邓凤芹

[摘要] 目的 研究糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局相关性。方法 抽取2017年10月—2018年10月该院收治的妊娠期糖尿病患者97例，将其作为研究组;选取同期接收的健康孕妇95名作为健康对照组，均给予两组糖化血红蛋白检测，并分析检测的结果及其与不良妊娠结局的关系。结果 研究组患者首次和终止妊娠前检测到的糖化血红蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组不良妊娠结局发生率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），糖化血红蛋白水平≤6.5%的患者，其早产、巨大儿、宫内窘迫、羊水异常等发生率及新生儿低血糖发生率低于糖化血红蛋白水平>6.5%的患者，差异有統计学意义（P<0.05）;但两组胎盘早破的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局密切相关，因此，强化对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平的检测，对于改善妊娠结局具有积极意义。

[关键词] 糖化血红蛋白水平;妊娠期糖尿病;不良妊娠结局;相关性

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0028-02

妊娠期糖尿病主要指的是妊娠到24～28周首次出现不同程度糖代谢异常的疾病，该病的患病率约为6%;妊娠期孕妇一旦出现血糖代谢异常，极易造成巨大儿、新生儿低血糖、黄疸等不良妊娠结局，最终威胁母胎身心健康，乃至生[1]。当前，临床上对于妊娠期糖尿病的发病机制还未有明确定论，但大多数研究显示，妊娠期胰岛素分泌功能异常、母体胰岛素受体不足或过多的抗胰岛素物质等是引发该病的主要因素[2]。糖化血红蛋白水平是当前临床诊断妊娠期糖尿病最重要的一项指标，其还能够用于评价人体糖代谢的情况。该文选取2017年10月—2018年10月主要研究糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局相关性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

数字随机法抽取该院收治的妊娠期糖尿病患者97例，将其作为研究组;该组患者年龄在23～38岁之间，年龄均值（31.02±2.54）岁;孕周在24～28周之间，孕周均值（26.46±0.52）周。选取同期接收的健康孕妇95名作为健康对照组，本组年龄在23～37岁之间，年龄均值（30.97±2.13）岁;孕周在24～29周之间，孕周均值（26.11±0.71）周。比较两组各项临床资料，其结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可深入研究。

1.2  纳入标准

该次所选研究组患者均符合相关疾病诊断标准，即：孕24～28周清晨空腹口服75 g葡萄糖后，空腹血糖水平在5.1 mmol/L及以上、1 h血糖在10.0 mmol/L及以上、2 h血糖在8.5 mmol/L及以上;满足其中一项即可判定为妊娠期糖尿病[3]。两组研究对象均无合并冠心病、高血压等并发症者，无合并习惯性流产者，无免疫性疾病者，无伴有肿瘤者。

1.3  方法

两组受检者均在空腹10 h后的次日清晨采集5 mL周静脉血，并将采集到的血液标本放置在EDTA-K2抗凝管中，并进行离心处理获取上层血清标本，采用全自动生化分析仪检测血清中的糖化血红蛋白水平。

1.4  观察指标

记录两组首次检测糖化血红蛋白水平以及终止妊娠前一日糖化血红蛋白水平;并对比两组不良妊娠结局发生情况，具体包括：早产、羊水异常、巨大儿、胎膜早破、宫内窘迫等;其中巨大儿是指胎儿出生时的体重在4 000 g及以上。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组不同时期糖化血红蛋白水平

研究组患者首次和终止妊娠前检测到的糖化血红蛋白水平与健康对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组不良妊娠结局

研究组发生早产11例（11.34%）、羊水异常14例（14.43%）、巨大儿10例（10.31%）、胎膜早破6例（6.19%）、宫内窘迫15例（15.46%）;对照组早产4例（4.21%）、羊水异常2例（2.11%）、巨大儿5例（5.26%）、胎膜早破5例（5.26%）、宫内窘迫3例（3.15%）;研究组不良妊娠结局发生率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  研究组糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局的相关性

以糖化血红蛋白水平为6.5%作为分界值，对比不同糖化血红蛋白水平的妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局发生情况，其结果显示，糖化血红蛋白水平≤6.5%的患者，其早产、巨大儿、宫内窘迫、羊水异常等发生率及新生儿低血糖发生率显著低于糖化血红蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但两组胎盘早破的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期间发生血糖持续升高且超出正常值的妊娠期并发症，孕妇妊娠期间需为胎儿提供养分，因此会造成孕妇代谢的异常;而代谢异常又极易引发糖尿病，最终威胁产妇，乃至胎儿的身心健康和生命。糖化血红蛋白主要是葡萄糖分子和血红蛋白中A组分的某些特殊分子以缓慢、不可逆的酶促反应形成的一种产物;大量临床研究显示，血糖浓度与糖化血红蛋白水平呈正比例关系;因此，糖化血红蛋白是当前临床监控血糖水平变化、评价血糖控制情况等最主要的一个指标;加之，糖化血红蛋白还能够反映出人体3月内血糖浓度变化，进而为临床诊治妊娠期糖尿病提供可参考的依据，并用其评估和预测不良妊娠结局发生情况，以便制定出有效的诊治方案[4-5]。该次研究结果也显示了，研究组患者首次和终止妊娠前检测到的糖化血红蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组不良妊娠结局发生率显著高于健康对照组（P<0.05），与吴立涛等[6]研究中“实验组糖化血红蛋白检验结果高于对照组（P<0.05）。实验组中出现羊水异常、胎膜早破以及产后出血、胎儿窘迫的发生率大于对照组（P<0.05）”这一结果基本接近;由此表明，糖化血红蛋白水平可作为检测妊娠期糖尿病的重要指标，且对于该病的治疗和预后均具有积极的意义。

早产、羊水异常、巨大儿、胎膜早破、宫内窘迫等均是妊娠期糖尿病较为常见的不良妊娠结局，其中：羊水过多主要是因为孕妇机体血糖持续处于较高水平而增加了胎儿的血糖水平，血液的高渗又会导致胎儿的尿液增多，从而导致机体羊水过多;宫内窘迫则是由于母体高血糖环境损害了胎盘的毛细血管，进而导致胎盘的氧供、血供不足而引胎儿宫内窘迫[7]。此外，妊娠期糖尿病患者还会造成新生儿的低血糖，即糖化血红蛋白水平越高，妊娠期糖尿病患者的病情就越重，而大量降糖药物的使用虽可降低母体的血糖，但同时也会降低胎儿的血糖，最终并发新生儿低血糖。该次研究结果显示，糖化血红蛋白水平≤6.5%的患者，其早产、巨大儿、宫内窘迫、羊水异常等发生率及新生儿低血糖发生率显著低于糖化血红蛋白水平>6.5%的患者（P<0.05）;但两组胎盘早破的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），由此表明，妊娠期糖尿病患者血糖的波动与早产、巨大儿、宫内窘迫、羊水异常、新生儿低血糖等不良妊娠结局的发生几率呈正相关。

综上所述，糖化血红蛋白水平直接关系着妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局，因此，强化对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水品的监测，不仅能够为临床诊治提供重要的参考依据 ，还能够最大限度降低妊娠期糖尿病對母婴的危害。

[参考文献]

[1]  张洪，陆丽芳.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用价值[J].实用糖尿病杂志，2018，14（4）：13-14.

[2]  王小燕.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系分析[J].白求恩医学杂志，2018，16（3）：269-270.

[3]  陈瑞妍.妊娠合并糖尿病患者分娩结局及其与糖化血红蛋白的关系探讨[J].中国当代医药，2018，25（14）：101-103.

[4]  罗丽娟.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与其不良妊娠结局的相关性[J].当代医药论丛，2018，16（9）：182-184.

[5]  李瑞琼，辜素梅，杨丽红.糖化血红蛋白水平在预测妊娠期糖尿病孕妇生产结局中的价值分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（10）：48-50，54.

[6]  吴立涛.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的相关性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：40-41.

[7]  朱晓琴，岳虹霓.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者并发症及妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健，2017， 32（14）：3173-3175.