李 范

湖南省长沙市中心医院健康管理中心 410000

急性心肌梗死是心血管系统常见的危急重症，是指冠脉发生的急性、持续性缺血缺氧导致的心肌组织坏死、变性等，对患者的日常生活及生命均产生极大的威胁。心衰是各种心脏疾病的终末期阶段，急性心肌梗死并心衰患者的临床治疗难度大，心功能损伤严重，需要临床医师积极探讨高效的方案改善心功能、增强疗效。氯吡格雷是此类患者常用的抗血小板药物，在含有氯吡格雷的西药方案治疗过程中患者的心功能有所改善，且临床症状也能够得到控制，但是收效不甚理想[1]。冠心舒通胶囊是常用的中成药制剂，具有疏经通络、活血益气之效，在急性心肌梗死患者中效果理想，但是该药物在急性心肌梗死并心衰患者中的作用仍有待深入探讨。鉴于此，本文特尝试对此类患者展开临床对照试验，以探讨冠心舒通胶囊联合氯吡格雷的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将医院2017年3月—2018年2月收治的61例急性心肌梗死并心衰患者采用随机数表分为西药组(n=30)和结合组(n=31)。西药组男∶女为17∶13，年龄44～80岁，平均年龄(56.8±5.2)岁，心功能等级：Ⅱ级5例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例；结合组男∶女为18∶13，年龄45～80岁，平均年龄(57.0±5.0)岁，心功能等级：Ⅱ级6例、Ⅲ级18例、Ⅳ级7例。2组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 西药组：采用含有氯吡格雷的西药方案治疗，如下：氯吡格雷(生产单位：赛诺菲安万特制药有限公司，批准文号：国药准字J20080090)，第1天嚼服300mg，自第2天起调整剂量为75mg，连续治疗6个月；同时给予尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等基础支持治疗。结合组：在西药组治疗方案的基础上联合冠心舒通胶囊(生产单位：陕西步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z20020055)，口服，0.9g/次，3次/d，连续治疗6个月。

1.3 观察指标 (1)对比左心室功能变化：包括左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)，分别于治疗前后采用超声心动图检测；(2)对比临床疗效：将治疗后临床症状及心功能均显著改善者记为显效；将治疗后临床症状及心功能均明显好转者记为有效；将治疗后临床症状及心功能均无明显改善者记为无效。显效率与有效率之和为临床总有效率。

2 结果

2.1 左心室功能变化对比 2组治疗后LVEF、CO均升高(P<0.05)，结合组均高于西药组(P<0.05)；2组治疗后LVEDV和LVESV均下降(P<0.05)，结合组均低于西药组(P<0.05)，见表1。

表12组治疗前后左心室功能变化对比

注：与治疗前对比，aP<0.05。

2.2 临床疗效对比 结合组总有效率高于西药组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死发生的基础是冠脉粥样硬化斑块破裂导致血管阻塞，心肌供血受阻损伤心功能，随着发病时间的延长和病情不断进展，心功能损伤进一步加重，可发展为心衰。

注：两组总有效率比较，χ2=4.223，P=0.040。

急性心肌梗死并心衰患者不仅心功能严重受损，心脏负荷增加，并且运动耐力也受到严重的影响。有研究显示[2]，在急性心肌梗死并心衰患者中LVEF和CO均显著下降，LVESV和LVEDV均显著增加，左心室功能严重受损，难以满足机体正常生理活动的需求，因此在临床治疗过程中需要积极采取有效的措施改善心功能，方能达到理想的疗效。

本文中结合组治疗后左心室功能指标均显著改善，且均明显优于西药组，结合组总有效率明显高于西药组，可知对急性心肌梗死并心衰患者采用冠心舒通胶囊联合氯吡格雷治疗能够改善心功能，且具有理想的疗效。祖国医学认为，急性心肌梗死并心衰可归属于“心痹”“真心痛”范畴，其根本病因在于痰淤内阻，脉络不通，血气难以畅通，五脏六腑血气不荣，不通则痛，故心胸剧痛、全身乏力、面色苍白。冠心舒通胶囊是由广枣、丁香、丹参、冰片和天竺黄等中药精制而成，其中丹参既可活血化淤，又可通经止痛，冰片具有清热解毒、镇痛清心的功效，广枣可补中益气，丁香具有芳香镇静的功效，天竺黄可清心定惊、清热祛火，因而全方共用，可奏活血化淤、行气止痛、通经活络之功[3]。现代药理研究表明[4]，广枣中含有丰富的广枣总黄酮，能够保护心肌组织，抗心律失常；丹参中的丹参总黄酮能够降低血脂，减轻心脏负荷，改善心功能。因而冠心舒通胶囊在急性心肌梗死并心衰患者中能够通过多种途径发挥作用，与常规西药联用可以相互为用，达到理想的治疗效果。

综上，建议在急性心肌梗死并心衰患者采用含有氯吡格雷的西药方案治疗的同时联合冠心舒通胶囊治疗，不仅有助于改善左心室功能，并且还可获得良好的效果。