蔡红莲 刘 霞

湖北省黄石市爱康医院 435000

凶险性前置胎盘是指具有瘢痕子宫与前置胎盘同时发生，患者通常具有剖宫产史，而这次妊娠胎盘发生于原子宫切口位置，增加胎盘植入发生的风险。若未及时采取有效治疗，极易产生大出血，直接危害患者生命安全，成为母婴死亡的主要因素，受到医疗界重点关注。临床通常采取剖宫产进行治疗，虽然取得了一定价值，但术中出血量较大，对患者伤害较大，不利于术后恢复[1]。随着对医疗事业的深入探究，临床认为在剖宫产基础上采取间歇性阻断腹主动脉效果更好，通过切断子宫动脉、腹主动脉来控制出血情况，可有效降低出血量，保障母婴安全，减少术后并发症，为预后提供保障[2-3]。我院对此展开研究，探讨间歇性阻断腹主动脉+剖宫产运用于凶险性前置胎盘并胎盘植入的价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月—2018年2月纳入的90例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，按照数字表随机分为两组，各45例。均经过我院伦理委员会批准同意，研究组年龄23～37岁，平均年龄(30.52±1.21)岁;孕周38～42周，平均孕周(40.11±0.35)周。对照组年龄24～37岁，平均年龄(30.71±1.18)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.23±0.40)周。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准[4]：(1)均符合凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床诊断标准，并经过超声、MRI等检查确诊。(2)资料齐全，意识正常，能够配合研究。(3)患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究。排除标准：(1)存在产前出血现象者。(2)手术不耐受者。(3)合并恶性肿瘤、严重并发症者。(4)合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法 研究组：采取间歇性阻断腹主动脉+剖宫产，采取2台心电监护仪器，放置于患者双足大趾位置，用来观察球囊导管是否阻断腹主动脉。在患者右股动脉进行穿刺，并放入8F血管鞘，利用导管进行牵引，并明确肾动脉切口位置。取出猪尾导管，并选择恰当的球囊及ATLAS球囊扩张导管。牵拉球囊导管，在剖宫产前将球囊沿着导丝引入腹主动脉，按照1∶1比例混合0.9%氯化钠注射液与对比剂，密切观察球囊充溢情况并确认位置，明确主体位置处于双侧肾动脉开口下端。释放球囊时与三通连接，将球囊导管妥善固定在体外，撤出C型臂后实施剖宫产。等待胎儿娩出后，立刻充盈球囊并阻断腹主动脉主干，并缓慢分离胎盘。阻断腹主动脉，间隔5min可释放球囊1次，时间控制在60s。剖宫产结束后释放球囊，放入5F猪尾导管，采取腹主动脉造影，全面了解实质期间子宫染色情况。若患者无出血现象，可更改成Yashiro 导管，实施子宫动脉栓塞术，避免剖宫产后出血。对照组：采取常规剖宫产。

1.3 观察指标 密切观察术后病情变化，记录手术相关情况，包括手术、住院时间及出血量，并在胎儿娩出后进行新生儿Apgar评分，并发症则观察患者感染、下肢血栓及子宫切除等情况，对比两组治疗结果。新生儿Apgar评分标准[5]：0～3分属于重度窒息；4～7分属于轻度窒息；8～10分属于正常。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术及住院时间均短于对照组，且出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组手术情况比较

2.2 并发症 研究组并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的20.00%(χ2=4.994，P=0.025<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生率比较

2.3 新生儿Apgar评分 研究组新生儿的Apgar评分为(8.90±0.52)分，高于对照组的(8.12±0.73)分(t=5.838，P=0.000<0.05)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产的广泛使用，导致我国凶险性前置胎盘的发生率逐年升高，成为妇科常见疾病。相关数据中显示[6]，凶险性前置胎盘发生胎盘植入的风险性较高，约占50%以上。随着对超声诊断技术的深入研究，疾病的检出率明显提高，因此若能够采取有效治疗成为关键。

临床既往多采取剖宫产进行治疗，但是在分离前置胎盘时极易产生大出血，这时需要立即采取有效措施，如切除子宫方式进行止血，但效果并不明显，术后并发症较多，导致预后较差，延长治疗时间[7]。临床经过多次研究后认为采取间歇性阻断腹主动脉+剖宫产效果更好，可减少出血量，缩短治疗时间，促进病情快速稳定，避免并发症产生，安全性较高[8]。本文对此展开研究，结果显示：研究组手术及住院时间均短于对照组，且出血量低于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率为8.89%低于对照组的20.00%(P<0.05)；研究组新生儿的Apgar评分高于对照组(P<0.05)，提示研究组手术及住院时间较短，出血量较少，降低对患者的伤害，减少并发症发生率，快速改善病情，保障新生儿安全。间歇性阻断腹主动脉是近年来新型治疗方式之一，剖宫产前将球囊放入患者腹主动脉，等待胎儿娩出后立即充盈球囊，可有效避免动脉出血。而子宫动脉栓塞应在术中进行双侧插管，有效缩短止血时间，加上球囊的放置，操作较为简便，缩短手术时间[9]。由于妊娠期间患者子宫供血较为丰富，侧支循环完善，子宫动脉栓塞无法切断股动脉的供血，但切断腹主动脉可影响大部分盆腔供血，明显提高止血效果。另外子宫动脉栓塞切断卵巢血供后，极易影响患者正常能力，严重者甚至出现闭经、不孕等现象，无法获得患者及临床的要求[10]。但间歇性阻断腹主动脉仅可短暂切断供血，并不会给患者带来较大伤害，因此降低术后并发症发生率。

综上所述，间歇性阻断腹主动脉+剖宫产应用于凶险性前置胎盘并胎盘植入中可缩短治疗时间，促进病情快速改善，减少并发症发生率，保障母婴安全。