陈慧玲

河南省滑县人民医院妇科 456400

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)属内分泌失调所致疾病之一，患者由于雄性激素释放过多，导致其排卵减少，加之机体存在一定胰岛素抵抗，造成其生殖功能异常，最终引起不孕[1-3]。炔雌醇环丙孕酮属避孕药品，具有强效抑制雄性激素作用，其应用于PCOS患者，能显著降低其体内雄性激素水平，且可促进子宫内膜增厚，进而能为受精卵着床提供便利条件。二甲双胍属降糖常见药品，其应用于PCOS患者，可通过改善胰岛素敏感性，增加机体组织对葡萄糖吸收及利用，减少肝糖原生成及释放，进而有效改善机体胰岛素抵抗状态[4]。本文选取PCOS患者147例，分组探讨联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗，对其血清PRL、E2、T、LH水平变化及妊娠率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月—2016年12月PCOS患者147例，依据治疗方式不同分组，对照组73例，年龄21～42岁，平均年龄(30.92±4.93)岁；病程1.2～5.6年，平均病程(3.69±1.03)年；不孕类型：原发性不孕44例，继发性不孕29例。研究组74例，年龄22～43岁，平均年龄(31.07±5.01)岁；病程1.3～5.7年，平均病程(3.46±0.98)年；不孕类型：原发性不孕46例，继发性不孕28例。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均经临床证实为PCOS；(2)患者知晓本研究且签订同意书。排除标准：(1)并发高泌乳素血症；(2)对本研究药品过敏或过敏体质；(3)由输卵管病变或免疫功能紊乱所致不孕；(4)库欣综合征；(5)肾、肝等脏器存在严重病变。

1.3 方法 2组均于月经周期第5天给药。对照组给予炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司生产，批准文号：H20094005)治疗，口服1片/次(含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇35μg)，1次/d。研究组于对照组基础上加用二甲双胍(北京四环科宝制药有限公司生产，批准文号：H20140028)治疗，口服二甲双胍500mg/次，3次/d。2组均连续用药3个月经周期。并于治疗后随访6个月。检测方法：采集4ml静脉血，离心处理取血清，以酶联免疫吸附法测定血清PRL、E2、T、LH水平，试剂盒购于上海逸峰生物科技有限公司。

1.4 疗效标准 月经不调等症状未减轻，卵巢体积减小<50%为无效；月经不调等症状有所减轻，卵巢体积减小≥50%为有效；月经不调等症状明显减轻，卵巢体积恢复正常为显效，将有效、显效计入总有效率[5]。

1.5 观察指标 (1)疗效；(2)2组治疗前、后血清PRL、E2、T、LH水平；(3)妊娠率、排卵率；(4)不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为93.24%，高于对照组的76.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=7.891，P=0.005。

2.2 两组治疗前、后PRL、E2、T、LH比较 治疗前2组血清PRL、E2、T、LH水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后血清PRL、E2、T、LH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前、后PRL、E2、T、LH比较

2.3 两组妊娠率、排卵率比较 研究组治疗后妊娠率(62.16%)、排卵率(78.38%)高于对照组(45.21%、61.64%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组妊娠率、排卵率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4两组不良反应比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=1.022，P=0.312。

3 讨论

PCOS患者卵巢体积增大，同时无成熟卵泡排出，既往临床上多给予克罗米芬等药物治疗，虽可一定程度促进排卵，但长期大量应用可对卵巢产生不良刺激，加快其衰老，从而对生育能力造成不利影响。

炔雌醇环丙孕酮属避孕药品之一，具有强效抑制雄性激素作用，可促进子宫内膜增厚，进而能为受精卵着床提供便利条件。另外，炔雌醇环丙孕酮可有效调节性腺激素代谢，改善月经失调，进而有效促进其生育功能恢复。此外，炔雌醇环丙孕酮能有效抑制高雄激素血症，降低由高雄激素血症所致糖尿病、心血管病等并发症发生率[6]。

研究表明，临床对PCOS患者采取治疗手段时，不仅应重视降低其体内雄性激素水平，且应注重改善其体内胰岛素水平，缓解胰岛素抵抗状态，进而有效纠正其内分泌失调，促进卵泡正常发育，提高排卵率[7]。二甲双胍属降糖常见药品之一，其应用于PCOS患者，可通过改善胰岛素敏感性，增加机体组织对葡萄糖吸收及利用，减少肝糖原生成及释放，进而有效改善机体胰岛素抵抗状态[8]。学者杨志平[9]研究证明，PCOS患者于达英-35基础上给予二甲双胍联合治疗，可有效缓解其胰岛素抵抗状态，总有效率高达96.80%。另外，二甲双胍能减慢肠道对葡萄糖摄取速度，加快糖代谢，从而有效降低其体质量，尤其适用于肥胖患者[10-11]。本文可知，研究组总有效率高于对照组，且研究组治疗后血清PRL、E2、T、LH水平低于对照组(P<0.05)，可见，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗效果显著，可显著降低其性激素水平。原因在于：两药联合能有效激活孕激素，抑制促黄体生成素表达，显著改善机体代谢及内分泌，进而促进其疾病转归。本文发现，研究组治疗后妊娠率、排卵率均高于对照组(P<0.05)，且2组不良反应总发生率均较低，可见，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗，可显著提高妊娠率及排卵率，且安全性较高。

综上，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗效果显著，可显著降低其性激素水平，提高妊娠率及排卵率，且安全性较高。