李海鹃

广西医科大学附属武鸣医院，广西南宁市 530199

引产是指在妊娠12周之后，由于母体或胎儿等方面原因，需通过人工方法诱导子宫收缩而结束妊娠的方法[1]。引产不仅是处理妊娠晚期并发症和过期妊娠的首选手段，也是保证母儿安全和减少围生儿并发症的重要措施[2]。引产的成功与较多因素密切相关，其中宫颈成熟情况是决定引产能否成功的关键性因素，宫颈不成熟者，引产常不易成功，宫颈成熟者，大多数可经阴道自然分娩[3]。促进宫颈成熟的方法与自然成熟过程类似，不会引起子宫过度收缩，危及母亲和胎儿安全。目前，前列腺素E2、缩宫素是临床常用的引产和促宫颈成熟药物，但其临床效果尚未得到肯定。随着医疗卫生技术的迅速发展，子宫颈扩张球囊开始被广泛运用于产妇的引产中，且取得了较好成效。本文回顾性分析我院对Bishop评分≤6分的产妇采取子宫颈扩张球囊进行引产，观察其临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月—2018年8月收治的106例Bishop评分≤6分的初产妇进行观察，按数字表法随机分成观察组56例以及对照组50例，观察组年龄19～42岁(29.69±2.48)岁，孕周38～42周(39.25±1.06)周，对照组年龄18～41岁(29.82±2.35)岁，孕周37～41周(39.32±1.12)周，两组一般资料差异对比无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。入选标准：(1)年龄在18～42岁；(2)Bishop评分≤6分；(3)未出现胎膜早破；(4)无阴道炎；(5)均自愿接受本院研究并签订同意书。排除标准：(1)合并妊娠并发症者；(2)存在宫颈和手术史者；(3)头盆明显不称；(4)与缩宫素禁忌证相符者。

1.2 方法 对照组采取缩宫素引产，将2.5U缩宫素添加至500ml的5%葡萄糖溶液中给予孕妇静脉注射，初始滴注速度为8滴/min，每隔20min调节1次滴速，直到产妇出现有效宫缩，但滴速应始终控制在60滴/min以下，若其未出现有效宫缩则次日再次用药，连续使用1～3d，若3d后仍未出现有效宫缩则视作无效。产妇用药期间应注意观察其宫缩和胎心情况。观察组采取子宫颈扩张球囊引产，先帮助产妇进行常规消毒，后采用宫颈钳夹住其宫颈前唇，选用卵圆钳夹住球囊前部分并送入至宫颈内口上端，向内球囊注入40～60ml生理盐水，最多不宜超过80ml，将球囊导管下拉以暴露外球囊，并向外球囊内注入40ml生理盐水，后稍向外牵拉导管并进行固定，采用无菌纱布包裹导管末端并置入阴道中。放置后应严密观察胎儿以及宫缩情况，若球囊脱落后，对宫缩减弱者采用人工破膜，并静脉注射0.5%缩宫素，若球囊放置12h后未出现宫缩，则将其取出，进行人工破膜和静脉注射0.5%缩宫素直至维持有效宫缩。

1.3 观察指标 观察产妇的宫颈成熟情况以及引产至分娩时长，显效：Bishop评分升高≥3分，有效：Bishop评分升高1～2分，无效：Bishop评分未发生任何改变[4]。有效率=(有效+显效)/总人数×100%。

2 结果

2.1 宫颈成熟情况 观察组促宫颈成熟有效率明显较对照组高，差异对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组产妇宫颈成熟情况对比

注：*与对照组比较，χ2=29.885，P<0.05。

2.2 引产至分娩时长 观察组引产至分娩时长为(653.24±51.89)min，明显短于对照组的(959.68±56.47)min，差异对比有统计学意义(t=29.114，P<0.05)。

3 讨论

引产应遵循自然临产的生理过程，才不会对产妇和胎儿造成伤害，临床以往常采取缩宫素引产，会使产妇出现疲劳，且胎儿易出现宫内窘迫，对母婴健康造成严重威胁[5]。

有研究提出，子宫颈扩张球囊作为一种促宫颈成熟装置，其通过宫颈口球囊和导管的压力，采用机械力量刺激宫颈管，以促进宫颈局部前列腺素的合成及释放，从而达到使宫颈软化和成熟的目的，采用该装置引产与生理产程改变相符，安全性较高，其模拟胎儿头部对宫颈的压迫作用，与自然生产过程类似，能促进宫颈自然扩张。但执行手术操作时应注意规范消毒，充分掌握引产的指征和禁忌证，放置球囊时应注意位置恰当，避免出现滑脱，应嘱产妇保持卧床休息并观察其有无出现不良反应。一旦产妇进入产程，应给予严密心电监护并对监护结果进行分析，若出现羊水栓塞、子宫先兆破裂、梗阻性分娩、胎儿窘迫、宫缩过强等情况时，应立即采取措施进行对症处理，以免出现母婴并发症等严重后果。本文回顾性分析我院对产妇采取子宫颈扩张球囊进行引产和促宫颈成熟，结果显示，观察组促宫颈成熟有效率明显高于对照组，提示采用该方式帮助产妇引产效果更好。在观察引产至分娩时长时发现，观察组明显短于对照组，提示采用该方式帮助产妇引产能缩短其产程和引产时间。

综上所述，将子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产和促宫颈成熟中可取得较好的临床效果，安全性较高，值得采用。