李娟娟

九江学院附属医院麻醉科，江西省九江市 332000

在食管、胃及十二指肠溃疡等胃肠疾病的诊疗中，胃肠镜检查手段可起到不可替代的作用，具有较高的准确性及可靠性；近年来随着短效麻醉药物应用的不断普及，无痛胃肠镜在临床中的应用越加广泛[1]。本文对布托啡诺联合丙泊酚应用在无痛胃肠镜检查中的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月—2018年3月在我院进行无痛胃肠镜检查的患者84例临床资料进行回顾性分析，所有患者均无麻醉禁忌。将患者资料按照麻醉用药的不同分为对照组(n=40)与观察组(n=44)，对照组中男女例数比为26∶14，年龄最大68岁，最小24岁，平均年龄(42.53±5.43)岁；体重43～92kg，平均体重(57.53±4.16)kg；胃镜检查22例，肠镜检查18例。观察组中男女例数比为28∶16，年龄最大66岁，最小22岁，平均年龄(43.41±5.24)岁；体重42～90kg，平均体重(56.74±4.25)kg；胃镜检查24例，肠镜检查20例。两组性别、年龄、体重范围及检查方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。本次研究征得所有患者与陪同家属及本院伦理委员会同意，将合并沟通障碍、精神疾病、无法配合研究，伴严重心、肝、肾、肺等脏器功能损伤者及妊娠期或哺乳期妇女排除。

1.2 方法 患者均取左侧卧位，并通过鼻导管(生产厂家：河北普世达医疗器械有限公司；型号：PDB-5)给氧，将氧流量设置为3～5L/min，并经其右上肢建立静脉通路，对其各项生命体征进行严密监测，以做好急救的准备。给予对照组芬太尼[生产企业：宜昌人福药业有限责任公司(国产)；批准文号：国药准字H42022076]经静脉注射，采用一次性注射器(供应公司：北京中西远大科技有限公司；型号：GA44-50ML)使用剂量为1μg/kg，30s后给予丙泊酚(生产企业：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20084457)静脉注射，使用剂量为2mg/kg，静注速度为40mg/10s；术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加丙泊酚以维持满意的麻醉效果，追加剂量控制在0.3～0.5mg/kg之间。给予观察组布托啡诺(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020454)静脉注射，使用剂量为20μg/kg，30s后以2mg/kg的剂量注射丙泊酚，同样根据患者实际情况追加丙泊酚。均在患者睫毛反射消失后检查疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对两种麻醉用药下丙泊酚用量、患者苏醒时间、丙泊酚注射痛情况及麻醉不良反应情况进行对比观察，其中丙泊酚注射痛的评估根据世界卫生组织制定的疼痛分级标准进行:0级表示无痛，Ⅰ级表示轻微疼痛，Ⅱ级表示中度疼痛，Ⅲ级表示重度疼痛，Ⅳ级表示剧痛。常见麻醉不良反应主要包括呼吸抑制、术中呛咳躁动、术后眩晕、呕吐等。

2 结果

2.1 两种麻醉方案患者丙泊酚用量、苏醒时间对比 与对照组相比，在丙泊酚用量、患者苏醒时间上，观察组均显著较少(P<0.05)。详见表1。

表1两种麻醉方案患者苏醒时间及丙泊酚用量对比

2.2 两种麻醉方案患者丙泊酚注射痛程度对比 观察组患者丙泊酚注射痛0级所占比例明显较对照组高(P<0.05)，疼痛程度显著较低。详见表2。

表2两种麻醉用药患者丙泊酚注射痛程度对比[n(%)]

2.3 两种麻醉用药方案不良反应发生情况对比 与对照组相比，麻醉不良反应方面，观察组发生率显著较低(P<0.05)。详见表3。

表3两种麻醉用药方案不良反应对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=5.27，P=0.02。

3 讨论

现阶段随着医疗技术的不断进步，我院无痛胃肠镜检查在临床中的应用日益广泛，该检查方式是于患者浅睡眠状态下通过放大几十倍的监视器上对胃肠内的所有情况进行观察，可实现对患者食管、胃及肠道黏膜病变进行直接观察，并提高了细小病变的检查准确度，对胃肠道病变进行及时的观察与准确诊疗，检查无死角或损伤，安全迅速，检查后患者恢复快[2-3]。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清楚，医生通常会在检查前20～30min给患者用镇定剂，其中以丙泊酚、芬太尼、布托啡诺较为常用，通过本文发现，相对于联合应用芬太尼与丙泊酚，将布托啡诺联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜的检查中，患者苏醒时间明显较短，丙泊酚用量明显较少，且患者丙泊酚注射痛程度显著较低，麻醉不良反应发生率明显较低(P<0.05)，这表明布托啡诺与丙泊酚联合可取得更好的临床效果。分析原因可知，布托啡诺为阿片受体部分激动剂，主要对κ1受体产生激动作用，阻断μ受体作用较弱，可取得较吗啡3.5～7.0倍的镇痛效力，因而对中重度疼痛具有明显的缓解作用，且并不会产生明显的副作用，尤其是呼吸抑制，并减少耐药性及成瘾性的产生[4-5]。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中，联合应用布托啡诺与丙泊酚进行麻醉，可有效减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间，减少丙泊酚注射痛情况及术后并发症的发生，值得推广。