王 懿

湖南省邵阳市中医医院 422000

股骨粗隆间骨折是临床骨科常见病和多发病，近年来随着我国老龄人口数量增加，使得此类骨折患者的数量和比例均呈现逐年上升趋势[1]。随着微创技术的不断进步和发展，髓内固定治疗凭借适应证广、禁忌证少而成为目前临床常用的手术方法[2]，目前对于髓内钉的选择临床多以国产Gamma钉与进口InterTan钉为主，为进一步了解这两种产品的应用价值，我院于2017年开展了Gamma钉与InterTan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较的临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月我院收治的66例股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，年龄62～80岁，纳入标准：(1)均经临床X线片检查确诊为股骨粗隆间骨折，且均为闭合性骨折；(2)临床均接受内固定手术治疗；(3)均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、骨髓炎、骨肿瘤、下肢功能障碍、手术禁忌证及不耐受患者。按照内固定材料不同将组内患者分为Gamma钉组(A组)和InterTan钉组(B组)，各33例。其中A组患者中男18例，女15例，平均年龄(66.8±13.5)岁；致伤原因：摔跌伤12例，高空坠落伤5例，交通事故伤16例；Evans分型：Ⅰ～Ⅴ型分别为3例，8例，10例，9例，3例。B组患者中男20例，女13例，平均年龄(67.2±13.2)岁；致伤原因：摔跌伤14例，高空坠落伤4例，交通事故伤15例；Evans分型：Ⅰ～Ⅴ型分别为2例，10例，10例，9例，2例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者入院后均行患肢皮牵引，7d内择期行内固定手术治疗。具体操作：患者入室后行硬膜外麻醉，牵引床常规复位，于C型臂X线机透视下对股骨内侧皮质连续性予以恢复。取患者股骨近大粗隆端做手术小切口，复位大粗隆后置入直径2.5mm克氏针，透视下对进针点及进针方向予以确定。其中A组：进针点定位后，采用空心钻做开口，将克氏针拔除，插入导针并沿其扩髓以置入髓内钉，于距尖顶25mm内将1枚拉力钉置入股骨头颈内，另取1～2枚置入远端，防旋钉、尾帽安装后术毕。B组：成功置入克氏针后，扩大开口以去除克氏针，插入导针并沿行近、远端扩髓操作，分别取主钉、交锁组合钉置入髓腔，锁定远端，尾帽安装后术毕。两组患者均给予术后常规及对症处理。

1.3 观察指标 记录两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后并发症发生情况；采用Harris评分分级对两组患者术后临床疗效进行评价，总分100分，其中90分以上为优，80～89分为良，70～79分为一般，70分以下为差，分值越高说明患者髋关节功能恢复越好，优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术指征及术后并发症比较 两组患者术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)；A组患者的手术时间较B组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术指征及术后并发症比较

2.2 两组临床疗效比较 两组患者术后优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组临床疗效比较

3 讨论

Gamma钉是由我国国产的远端三叶状内固定材料，具备了仿旋钉和拉力钉的联合效果，既能够满足患者负重锻炼中的轴向滑动需要，又能够控制固定钉和股骨头的旋转，因此有助于骨折的愈合[3]。但本文结果显示应用Gamma钉与InterTan钉内进行内固定的两组患者在术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症差异均不显著，这说明单纯从患者的手术一般情况而言，国产与进口材料之间并无明显区别[4]。虽然从理论而言，InterTan钉采取的近端联合绞钉技术能够使得术中直线轴向加压获得实现，完美解决了Gamma钉的Z字效应，从而具有更为优势的生物力学表现[5]。本文结果显示，应用InterTan钉的治疗有效率达到了90.9%，虽然略高于应用Gamma钉的87.9%，但差异不明显；而且研究还显示使用Gamma钉的手术时间较InterTan钉明显减少。分析认为可能与InterTan钉的临床实际应用时间较短有关，手术操作经验和术后功能锻炼还有待于经验积累[6]。

综上所述，临床对于股骨粗隆间骨折患者应用Gamma钉与InterTan钉进行内固定效果相当，但Gamma钉的手术时间更短，如无临床特殊治疗需要，建议优先选用Gamma钉。