冯 钢

湖北省咸宁市第一人民医院急诊科 437000

脓毒症是指一种因感染、烧伤或休克等多因素引发的严重并发症，具有病情复杂危重、进展速度较快、病死风险高等特点，若病情进一步发展，可导致脓毒症休克或多脏器功能衰竭的发生，最终造成患者死亡，故需尽早明确诊断，并积极开展相应治疗。参麦注射液是临床常用的中药复方注射液，能够抑制全身炎症反应，调控细胞凋亡基因表达情况[1]。本文选择2016年3月—2018年2月在我院接受治疗的脓毒症患者66例进行分组，分别给予单用常规治疗方案及联用参麦注射液方案，比较其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月—2018年2月在我院接受治疗的脓毒症患者66例，按照简单随机法分成对照组及观察组。对照组33例，男19例，女14例；年龄20～84岁，平均年龄(61.78±17.33)岁；病因分类：肺炎者21例，尿路感染者4例，胸膜炎、肠道感染、胆囊炎及中枢神经系统感染均2例。观察组33例，男18例，女15例；年龄22～85岁，平均年龄(62.14±18.72)岁；病因分类：肺炎21例，尿路感染、胸膜炎、肠道感染均3例，胆囊炎2例，中枢神经系统感染1例。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均明确既往感染史，入院后开展血常规、血生化检验、尿常规、影像学检查等检查措施，结合临床表现，确诊脓毒症[2]；无精神系统疾病；无凝血障碍；无妊娠期、哺乳期女性及准备妊娠女性；药物过敏者；依从性较差者；心、肝、肾等严重功能不全患者；所有患者及家属均对本次研究知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.2 方法 两组均采取常规治疗方案，主要包括快速建立静脉通路，开展液体复苏，抗炎及支持措施等，同时针对病因，进行对症治疗。观察组联用参麦注射液：连续泵入参麦注射液(国药准字Z33020021，正大青春宝药业有限公司，10ml/支，3支/盒)，24h不间断经静脉途径微量泵入，每小时泵入10ml。两组患者均连续治疗7d；两组患者入院治疗期间，持续观察并记录其每日尿量，并在空腹状态下获取外周循环血液样本，送检实验室，经美国AWARENESS全自动生化免疫分析仪及配套试剂，检测TNF-ɑ、CRP、IL-6、LAC、NSE及S100β蛋白水平，同时收集其临床资料，分析APACHEⅡ评分。

1.3 观察指标 (1)入院后治疗前、治疗7d TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ评分(分数越高，病情越重，预后越差，病死率越高)及尿量；(2)治疗后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平。

2 结果

2.1 两组治疗前、后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ评分及尿量比较 观察组治疗后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ评分均显著低于对照组及治疗前(P<0.05)；观察组治疗后尿量显著高于对照组及治疗前(P<0.05)；详见表1。

表1两组治疗前、后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ评分及尿量比较

注：同本组治疗前比较，*P<0.05；同对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白比较 观察组、对照组治疗后72h血清LAC、NSE及S100β蛋白均显著低于治疗后24h数据(P<0.05)；观察组治疗后72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2两组治疗后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白比较

注：同治疗后24h比较，*P<0.05；同对照组治疗后72h比较，#P<0.05。

3 讨论

脓毒症致病物质诸多，比如细菌、病毒，甚至寄生虫等，其体内多见组织炎性因子浸润，呈“瀑布”效应，故需加强对炎性因子的控制，减轻器官功能损伤，降低病死率。近几年来，随着越来越多的先进医疗技术应用于临床，脓毒症病死风险有所下降，但依然居高不下，严重威胁患者生命安全。脓毒症的西医治疗方案主要包括抗炎、支持疗法、血液净化等，均以抗炎、清除感染灶、营养支持及器官共支持为核心治疗原则，但越来越无法满足临床需求。在中医理论中，并无“脓毒症”病名，但其病因可归为正邪交争、伤正蕴毒、气机逆乱、脏腑失调，而外因则与外邪、虫兽、毒物以及金刃等方面有关，故以正虚邪实为其病机，并根据病因病机，辨证施治。参麦注射液主要有效成分包括人参皂苷及麦冬皂苷等，能够提升体内部分酶活性，而且具有良好的抗氧化作用，能够缓解局部组织微循环障碍，调节人体免疫功能，抑制炎性反应，遏制病情进展。

本文中，观察组治疗后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHE Ⅱ评分均显著低于对照组及治疗前(P<0.05)；观察组治疗后尿量显著高于对照组及治疗前(P<0.05)；证实在常规治疗方案中加入参麦注射液能够从一定程度上纠正免疫功能紊乱状态，抑制炎症；其中TNF-ɑ水平越高，提示中性粒细胞、嗜酸性粒细胞水平也逐渐提高，提示炎性反应越严重，而且TNF-ɑ能够减少脓毒性反应，加重脓毒症病情；CRP，即C反应蛋白，能够识别外来物质，并激活体内补体系统，提高吞噬细胞功能，而CRP急性异常升高，提示体内存在急性炎症反应，而在生理情况下，CRP水平较低；IL-6属于前炎症细胞因子，IL-6过高，提示体内防御反应被调动，诱导PMN细胞进入凋亡程序，促使炎症消散，另一方面，IL-6可用于判断体内是否存在感染、感染程度以及预后；APACHEⅡ评分通常用于评估患者急慢性生理情况以及年龄评分，分数越高，提示该患者死亡风险越高。观察组治疗后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)；其中LAC与血液pH值有一定关联；而NSE广泛存在于中枢神经系统，血清NSE水平越高，提示脓毒症越严重，中枢神经系统损伤程度越严重[4]；S100β蛋白在生理情况下，存在于星形胶质细胞以及施万细胞中，能够参与钙离子代谢，血清S100β蛋白水平越高，提示脑损伤越严重[5]；本文结果证实，参麦注射液能够减轻脑损伤，调节血清pH值，有利于中枢神经系统功能恢复。