田佳兴 汲 泓

1 辽宁中医药大学，辽宁省沈阳市 110000； 2 辽宁中医药大学附属一院

痛风属代谢性风湿病，是一种由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，使SUA升高 , 尿酸盐沉积在关节及周围组织[1],引起高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成, 严重者可致关节畸形及功能障碍、痛风性肾病或肾功能不全[2]的晶体性关节炎。近年来，随着我国经济的不断发展，人民生活水平不断提高，人们的生活方式及饮食结构也在发生着变化，痛风与高血压、糖尿病、高脂血症这类代谢性疾病的发病率不断上升，趋势也日益年轻化[3]。最新数据显示我国痛风的发病率为1%～3%[4]。且痛风急性发作时多起病急骤,疼痛剧烈，活动受限，严重影响人们的日常生活，危害人们的身心健康。笔者采用当归拈痛汤联合复方骨肽治疗急性痛风性关节炎，在临床中取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月1日—2018年7月1日在辽宁中医药大学第一附属医院风湿免疫科住院的痛风性关节炎患者50例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组25例。观察组男24例，女1例;年龄29～77岁，平均年龄(48.68±12.37)岁;本次急性发作病程≤48h。对照组男24例，女1例;年龄23～78岁，平均年龄(51.12±13.86)岁;本次急性发作病程≤48h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照《原发性痛风诊断和治疗指南》制定标准[5]。(2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。主证: 下肢小关节红肿热痛，发病急，拒按，得凉则舒； 次证:发热，口渴，恶风，心烦不安，小便黄；舌脉：舌质红，苔黄，脉象滑数。

1.3 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者;②患者知情同意。(2)排除标准:①不符合上述中西医诊断标准者；②年龄20岁以下或80岁以上者；③智力障碍或精神病患者;④不能按规定用药、不完成规定疗程;⑤严重心脑血管、肝、肾和血液、消化道系统原发疾病患者;⑥严重过敏体质患者;⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法 两组患者均给予美洛昔康胶囊(商品名：统克，生产企业：四川绿叶宝光药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010209)7.5mg，1次/d，口服；碳酸氢钠片(生产企业：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字：H12020220)2片(1.0g)，3次/d，口服。观察组加用注射用复方骨肽(商品名：古愈，生产企业：河北智同生物制药有限公司，批准文号：H20052314)，1次/d，静点(0.9%氯化钠注射液250ml+注射用复方骨肽150ml)及当归拈痛汤加减100ml，3次/d，口服(具体处方:茵陈15g、羌活20g、独活20g、全当归20g、川芎10g、虎杖9g、防风15g、土茯苓20g、萆薢10g、泽泻15g)。两组治疗疗程均为2周。

1.5 观察指标 (1)疼痛VAS评分：参照文献[7]有关标准，记录两组患者治疗前后的疼痛VAS评分，0分为无痛,7～10分(70～100mm)为重度疼痛。(2)实验室检查：治疗前、后CRP、UA水平。(3)疗效判定标准：参照《原发性痛风诊断和治疗指南》[5]有关标准。痊愈:临床症状全部消失，关节恢复正常功能，主要的实验室指标正常;显效:主要临床症状消失，关节基本恢复功能，主要的实验室指标基本正常;有效:主要临床症状基本消失，关节功能、主要实验室指标有所改善;无效:与相比于治疗前，症状、体征及实验室指标无改善甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组疼痛VAS评分及实验室指标比较 两组患者治疗后疼痛VAS评分、CRP水平均显著降低(P<0.05或P<0.01)，观察组UA水平明显降低(P<0.01)。两组治疗后比较，观察组在降低疼痛VAS评分、CRP及UA水平方面优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2两组疼痛 VAS 评分及实验室指标比较

注：与本组治疗前相比，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，*P<0.05，#P<0.01。

2.3 不良反应 观察组患者在治疗过程中及治疗后均未发生过敏及其他不良反应，肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

痛风是一种关节病,未形成独立病种前,包含在痹症里，也属“气脚”“白虎”“历节”的范畴[8]。痛风的病因病机既有内因也有外因，内因包括先天禀赋不足,肝脾肾亏虚,气血亏虚,营卫失和；外因包括饮食劳倦,情志不畅,外感风寒湿热之邪,痰淤痹阻[9]。内因为本，外因为标。现代医学对于痛风性关节炎的发病机制也进行了较多的研究。有研究表明[10]，其发病与“代谢—炎症—免疫”机制密切相关。张洪瑞[11]通过分析现代医学对痛风性关节炎发病机制的认知情况，总结出痛风性关节炎的发病与尿酸含量过高、细胞因子及炎性体有关，其中导致痛风性关节炎的最主要因素是尿酸含量过高。

清代张顽石称为“湿热疼痛之圣方”的当归拈痛汤，最早出现于张元素的《医学启源》，正中急性痛风性关节炎之病机[12]。方中羌活祛风燥湿、宣痹止痛，茵陈清热利湿，二者相合，可祛风除湿、清热痹止痛。泽泻甘淡渗湿热于下；防风辛散助羌活祛风湿于外；当归养血活血，“血壅不流则为痛，当归辛温以散下”。防己为风药之润剂，可祛风除湿、清热止痛、利水消肿；川芎为“血中之气药”，可活血行气、祛风止痛。独活善祛风湿、止痹痛；虎杖微苦微寒，可清热解毒、活血散淤、利湿止痛；土茯苓解毒、除湿、通利关节，“能入络，搜剔湿热之蕴毒”；萆薢利湿去浊、祛风除痹、通络止痛。诸药共同作用以清热利湿、疏风止痛。近年来许多现代研究报道也证实了当归拈痛汤对于急性痛风性关节炎良好的治疗作用。沈维增等[13]报道当归拈痛汤可以降低AGA大鼠血IL-1β和TNF-α等炎症因子的水平。赵朝庭等[14]应用当归拈痛汤保留灌肠治疗急性痛风性关节炎，表明其可以显著降低痛风性关节炎患者的血尿酸水平，改善临床症状。因此当归拈痛汤的治疗作用已毋庸置疑。

注射用复方骨肽是一种含多种骨生长因子及多肽物质的无菌冻干粉, 由健康猪四肢骨与全蝎经提取而成，能够调节骨质代谢,促进骨愈合和骨新生，临床中被广泛用于风湿、类风湿性关节炎、骨质疏松、颈椎病等疾病的症状改善[15]。全蝎具有熄风止痉，散结止痛之功，已有大量实验研究表明[16]，蝎毒对于癌肿疼痛、内脏痛等各种疼痛的镇痛作用肯定。其所具有的多种多肽物质，能够同时作用于淋巴细胞、巨噬细胞，促进内源性镇痛物质释放，增强局部细胞代谢活动，缓解炎症[17]。因此复方骨肽对于痛风性关节炎急性发作时的剧烈疼痛等临床症状具有很好的镇痛及抗炎作用。并且复方骨肽中含有的多种骨生长因子，能增加 TGF-β1和BMPs合成，诱导间充质细胞更多的转化为软骨细胞和成骨细胞，加快骨骼重建、损伤修复[16]，对于痛风性关节炎造成的骨质破坏及破坏后的骨质修复具有一定的功效。

本文结果显示，当归拈痛汤联合复方骨肽注射液较常规西药口服治疗痛风总有效率明显提高，在降低患者的疼痛VAS评分、CRP及UA水平方面均有明显优势。综上所述，当归拈痛汤清湿热、止痹痛，可以降低患者血尿酸水平，并有一定的抗炎作用；复方骨肽注射液功擅抗炎镇痛，且可修复因尿酸盐结晶沉积关节造成的骨质破坏，两药合用不仅可以快速有效的缓解疼痛，对其预后也有一定的帮助，安全性良好，值得推广应用。