陈 凌 赵礼金

遵义医学院附属医院肝胆外科，贵州省遵义市 563000

急性结石性胆囊炎是因胆囊内结石、细菌感染等原因造成的胆囊急性炎症，以右上腹不适、疼痛为主要特征，是临床常见的急腹症之一[1]。手术切除是治疗急性结石性胆囊炎的有效方式，开腹手术作为经典术式，可获得良好的术野，方便操作，但手术创伤大，造成的应激反应严重，不利于患者的恢复。腹腔镜胆囊切除术以切口小、创伤小、术后恢复快的优势成为治疗胆囊疾病的“金标准”，但作为一种侵入性操作方式，仍属于应激源，导致机体出现应激反应[2]。本研究中以医院收治的92例急性结石性胆囊炎患者为例，采用对比的方式探讨腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能和N%、WBC的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自医院2016年6月—2017年12月收治的患者中选取急性结石性胆囊炎患者92例，以Excel软件产生随机数字表将患者分为两组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄28～75岁，平均年龄(45.5±5.5)岁；发病至就诊时间3～23h，平均时间(12.5±3.1)h。研究组男24例，女22例；年龄27～76岁，平均年龄(45.0±5.0)岁；发病至就诊时间2～24h，平均时间(12.0±3.0)h。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究在实施前已经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：根据临床症状体征及B超、CT检查确诊为急性结石性胆囊炎，且符合《实用外科学》[3]的诊断；具有手术治疗指征；患者及家属对于对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重的心、肝、肾功能障碍者；伴有严重的内分泌疾病、恶性肿瘤及血液疾病者；既往腹部手术史者；妊娠期哺乳期女性。

1.2 方法 研究组采用腹腔镜胆囊切除术，选取仰卧头低脚高位，气管插管全麻，于脐下缘做一1cm切口，建立二氧化碳气腹，放置腹腔镜，之后分别在剑突下和左锁骨中线肋缘下做小切口，置入相关操作器械，在腹腔镜下查看腹腔内情况，解剖Calot三角区，使用电凝钩将胆囊管与血管分离，结扎胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切除取出，确认无积血、积液，排出二氧化碳气体，拔除相关操作器械，将切口以无菌胶膜闭合。对照组实施开腹胆囊切除术，全麻后于右上腹直肌或右侧肋下缘做一纵形切口，逐层切开腹壁，分离相应组织，处理胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，以电凝刀止血，逐层缝合伤口，术后常规引流。

1.3 观察指标 (1)肝功能指标。手术前及术后3d抽取空腹静脉血5ml，离心分离血清，以全自动血细胞分析仪(日本西思米康有限公司)检测ALT、AST、TBIL水平。(2)N%、WBC水平。使用迈瑞全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测术前及术后3d外周静脉血中N%、WBC水平。(3)住院期间的并发症情况。统计两组住院期间的并发症发生率。

2 结果

2.1 肝功能指标 术前两组的血清ALT、AST、TBIL水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组升高(P<0.05)，研究组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组手术前、后肝功能指标比较

注：与术前比较，#P<0.05。

2.2 N%、WBC水平 术前两组的N%、WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后均升高(P<0.05)，研究组的N%、WBC水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组手术前、后血清细胞因子水平比较

注：与术前比较，#P<0.05。

2.3 并发症情况比较 住院期间对照组出现7例并发症，包括3例感染，2例胆漏，1例出血和1例胆管损伤，并发症发生率为15.22%；研究组住院期间出现1例并发症，为胆管损伤，并发症发生率为2.17%；研究生并发症发生率低于对照组(χ2=4.929，P=0.026)。

3 讨论

结石性胆囊炎的治疗主要以外科手术为主，作为有创性的治疗方式，在切除病灶的同时可影响肝脏的血流灌注，导致肝脏的损伤，并可导致血清细胞因子水平的异常。ALT、AST主要存在于肝脏细胞中，在肝脏细胞损伤时被释放入血，使其血液表达水平升高；TBIL主要通过肝脏代谢，在肝脏受损时，可滞留血液中，出现高表达水平[4]；N是白细胞中数量最多的一种，主要具有变形和吞噬功能，在机体受创伤或炎症感染时，其在白细胞中占比会增加。WBC广泛存在于血液、淋巴及其以外的组织中，主要参与机体的防御反应，在机体受创而发生炎症应激反应时，其水平可升高[5]。因此在结石性胆囊炎患者的手术治疗中，如何在清除病灶的同时，减少对肝功能和N%、WBC水平的影响，对于促进患者的恢复有重要意义。

本研究结果中可看出术后两组的ALT、AST及TBIL水平均升高，研究组低于对照组，且两组术后的N%、WBC水平均升高，研究组低于对照组，说明对急性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对肝功能和机体炎症应激反应的影响更小。分析原因是由于腹腔镜手术属于微创手术，手术的切口较小，出血量少，对患者的应激刺激更小[6]，另外该术式几乎是在密闭的环境下进行，减少了腹腔内脏器的暴露，且术中腹腔镜及二氧化碳气腹起到放大视野的作用，可对病灶组织进行精确的切除，减少了对腹腔肝组织及其他脏器的影响，因此与传统的开腹手术比较对肝功能指标和N%、WBC水平的影响更小[7]。

研究组住院期间的并发症发生率低于对照组，证实腹腔镜胆囊切除术可减少并发症的发生。综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肝功能及N%、WBC水平影响更小，并发症发生率更低，可作为首选治疗术式。