尚云

【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎的，临床特点及诊疗研究。方法：随机搜集2016年7月一2018年5月期间收入我院治疗的小儿肺炎支原体肺炎的患者86例，均分两组（n=43），对照组采用常规的阿奇霉素治疗，观察组采用阿奇霉素联合口服孟鲁司特进行治疗，观察两组小儿患者在治疗中的不良反应情况的总发生率和治疗效果的有效率，评价小儿肺炎支原体肺炎的诊疗特点。结果：在用药治疗中，观察组患儿出现不良反应的一共有3例，总不良反应率为6.97%：对照组患儿在治疗中出现不良反应的共有6例，总不良反应率为13.95%;通过两种治疗方式后，分别对两组治疗的小儿肺炎支原体肺炎的患者在2周后进行复查，肺炎支原体抗体阴性为痊愈。在这两组小儿患者中，其中观察组痊愈的有29例，有效的11例，无效的3例，总有效率为95.50%：而对照组痊愈的21例，有效的15例，无效的7例，总有效率为83.72%;结论：观察组采用阿奇霉素联合口服孟鲁司特的治疗方式治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果显著高于对照组，并且观察组患儿在治疗的过程中出现的不良反应少，值得，临床应用和推广。

【关键词】小儿肺炎;支原体肺炎;临床特点;诊疗研究

小儿肺炎支原体肺炎是由于支原体感染引起的肺部疾病，是学龄前儿童以及青少年常见性疾病。其临床的主要症状有发热、干咳、咽痛、以及胸下骨疼痛等。体温在3714l℃，可为持续性或弛张热，或仅有低热，甚至不发热。目前临床上治疗小儿肺炎支原体肺炎的主要方式是药物治疗。临床上常见药为阿奇霉素、孟鲁司特等药物，但是采用单一阿奇霉素治疗方式，虽然可以达到抗病毒、抗炎的效果，但是对于治疗小儿肺炎支原体肺炎治疗效果不明显，耽误病情。据临床有关资料分析，采用阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果更为显著。为此，为探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点并分析诊疗研究结果，随机搜集2016年7月-2018年5月期间收入我院治疗的小儿肺炎支原体肺炎的患者86例为研究对象，具体研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机搜集2016年7月一2018年5月期间收入我院治疗的小儿肺炎支原体肺炎的患者86例为研究对象，以上研究对象及家属均知情且签署了知情同意书，并且通过了伦理委员会的批准。均经临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎，排除小儿先天性肺部疾病等其他因素影响本次的探究结果，并且所有患儿对阿奇霉素、头孢药物均不过敏。将这86例患儿平均分成兩组，其中对照组4月龄一2岁的患儿15例，2-5岁的患儿13例，5-7岁的患儿15例，平均年龄（1.23±2.3）岁;弛张热15例，稽留热17例，不规则性发热10例;观察组3月龄一3岁的患儿16例，3-5岁的患儿12例，5-7岁的患儿15例，平均年龄（1.35±2.4）岁;弛张热17例，稽留热16例，不规则性发热10例;在这86例小儿患者中，其中女38例，男48例。

1.2检查

1.2.1胸部射线检查

对照组间质浸润型的小儿患者21例，腺泡实变型的小儿患者10例，混合型的小儿患者12例;观察组间质浸润型的小儿患者22例，腺泡实变型的小儿患者13例，混合型的小儿患者8例。

1.2.2实验室检查

经过血常规检查发现，对照组白细胞升高的小儿患者为10例，淋巴细胞增高的9例，中性粒细胞增高的为3例，嗜酸细胞增高的为21例;观察组白细胞升高的小儿患者为13例，淋巴细胞增高的7例，中性粒细胞增高的为4例，嗜酸细胞增高的为19例。

以上研究对象的年龄、性别、发热类型、肺部感染类型、血项增高类型经过临床有关资料对比，无明显差异，不具备统计学意义（p>0.05）

1.3临床特点

小儿肺炎支原体是由于肺部感染引起的疾病，其临床主要特点为（1）发病缓慢，低度或中度发热，热程为l一2周，伴头痛、咽痛、肌肉酸痛。（2）以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转换成顽劣激烈咳嗽，有时似百日咳样咳嗽。（3）肺部体征较轻，与剧咳和发热不一致。（4）婴幼儿起病急，病程长，病情重，表现为呼吸困难，喘憋，喘鸣音较为突出，肺部哕音多。（5）肺外表现：溶贫，脑膜炎，心肌炎，肾炎等。（6）x线特点：①肺门阴影增深;②支气管肺炎改变，以右肺中下叶为多;③间质性肺炎改变，两肺弥漫性网状结节状阴影;④均一大片阴影;⑤胸腔积液;⑥游走性浸润;⑦云雾状浸润影。

1.4治疗方式

在小儿患者入院后进行常规护理，射线检查，以及血项检查，以及常规治疗，退热、止咳、雾化化痰。并根据患儿的病情给予抗生素治疗，对照组采用注射阿奇霉素（深圳海王药业有限公司，H20010701规格：2ml0.1g）治疗，将本药品加入到250ml或者是500ml的0.9%的氯化钠注射液或者是5%的葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素的浓度为1.0-2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟，连续滴注5天见效。观察组在注射阿奇霉素的治疗基础上加服孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司，J20130047规格：10mg*5片）每日一次，每次一片，连续服用五天见效。

1.5疗效判定

治疗后小儿肺炎支原体肺炎患者体温恢复正常、临床症状消失，各项检查指标均正常，判定为痊愈;小儿肺炎支原体肺炎患者体温基本恢复正常，临床症状减轻，各项检查指标接近正常，则判定为有效;当小儿肺炎支原体肺炎患者体温无明显降低，并且临床症状无改变，各项检查指标均未恢复正常，则判定无效;

1.6分析

应用SPSSl9.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

（1）在进行阿奇霉素联合口服孟鲁司特治疗小儿肺炎当中，观察组出现的不良反应较少，差异明显具备统计学意义（p<0.05）具体结果如表1。

（2）在进行两种治疗方式后，两组患儿在治疗两周后进行复查，通过复查结果显示，观察组治疗效果显著，治愈率高。差异明显，具备统计学意义（P<0.05）。具体结果如表2。

3讨论

小儿肺炎支原体肺炎是婴幼儿以及青年期常见性疾病，可散发或有小的流行，我国北方地区以春冬季多为常见，是因幼儿死亡的常见原因。小儿肺炎支原体肺炎是由于支原体感染过敏等引起的肺部炎症，其临床表现为（1）多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。（2）可出现多系统多器官的损害，皮肤黏膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。（3）全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿哕音。 支原体又称人形支原体，是一种简单的原核生物，其大小介于细菌和病毒之间，多数呈球形，由于缺乏细胞壁，对于头孢霉素和万古霉素等药物效果較差，阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用。包括：革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A组B溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。孟鲁司特是一种强效的选择性的白三烯D4受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应。对于治疗小儿肺炎支原体肺炎中，先给予雾化化痰等对症辅助治疗，根据病情给予相应剂量的阿奇霉素联合孟鲁司特口服，这种治疗方式能有效的治疗小儿肺炎支原体肺炎，治疗率高，并且减轻了小儿患者的不良反应。 综上所述，在观察组采用阿奇霉素联合口服孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎后，治愈率高达95.5%，并且出现不良反应率6.97%，相对其他药物的不良反应率较低。这与在刘艳晨的研究报告中采用阿奇霉素联合口孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎治愈率96.5%，不良反应率5.99%的结果相吻合。所以在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎时，采用阿奇霉素滴注并加服孟鲁司特治疗，不仅安全性高，还能有效的治疗小儿肺炎支原体肺炎，这种形式值得临床应用。