张金涛

【摘 要】目的：分析老年股骨粗隆间骨折的手术治疗与保守治疗临床效果。方法：选取自2015年1月份至2018年1月份我科室收治的股骨粗隆间骨折的老年患者120例，分为治疗组和对照组（各60例）。对照组采用保守治疗。治疗组患者根据骨折情况选择PFNA和DHS手术。术后进行抗感染及早期功能锻炼。观察两组患者骨折愈合、功能恢复情况等。结果：治疗组股骨粗隆间骨折愈合时间（112.2±12.4）d，对照组股骨粗隆间骨折愈合时间（123.1±15.3）d；治疗组关节活动度（119.32±12.21）°，对照组关节活动度（90.32±11.34）°；治疗组HSS评分为（91.31±6.32），对照组HSS评分为（75.83±7.21），以上数据分析P均小于0.05，差异具有统计学意义。此外治疗组并发症发生率为1.67%；对照组并发症发生率为11.67%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：手术治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，并发症发生率低，术后恢复好，可提高患者生活质量。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折； 手术治疗； 保守治疗

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

老年股骨粗隆间骨折患者机体机能较弱，并常患有各种心血管疾病，手术耐力差，因此多数选择保守治疗[1]。其中股骨粗隆骨折是老年人最常见的骨折类型之一，发生率占髋部骨折的60%～70%。若治疗不佳，长期卧床休息，会出现各种并发症，例如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓[2]。保守治疗主要是对骨折部位进行复位[3]及功能锻炼，但是大量临床数据显示保守治疗愈合时间长、愈合效果差，且并发症较多。为分析手术治疗在老年股骨粗隆间骨折中的治疗价值，特进行本次实验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月份至2018年1月份我科室收治的股骨粗隆间骨折的老年患者120例，根据随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组最大年龄76.8岁，最小年龄60.2岁；男性患者36例，女性患者24例。对照组最大年龄78.2岁，最小年龄61.3岁；男性患者35例，女性患者25例。两组患者一般资料对比P>0.05，具有可比性。患者均知晓本次实验且同意本次治疗方案，此外本次研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用手法复位，取仰卧位固定患者骨盆，然后进行牵拉矫正，其后对成角畸形再次进行矫正，矫正完成后对患者进行局部麻醉并牵引治疗。用托马式架固定患者，持续牵引72小时后进行拍片复查。复位较好可进行减重牵引；复位欠佳则给予手法复位，使功能位得到快速恢复。在保守治疗过程中注意体位正确才能促进骨愈合。

治疗组患者根据骨折情况选择PFNA和DHS手术。PFNA手术方法如下：硬膜外麻醉后取平卧位，并固定健侧肢体，选取大转子正上方进行皮肤切开，以能观察到骨折处为准。在C臂机引导下建立髓内通道，置入PFNA主导，进行髓内钉固定，注意负重防旋螺钉[4]保持在股骨颈中央。DHS手术方法如下：硬膜外麻醉后取平卧位，并固定健侧肢体，对患肢进行牵引复位，并X线下观察复位效果，复位完好后在股骨近端远侧取一手术切口，以暴露骨折部位為准，在股骨头、颈位置置入克氏针，作为导针，用加压防旋螺钉[5]固定侧面钢板，术毕均放置引流缝合伤口，并行抗感染及早期功能锻炼。

1.3 观察指标 骨折愈合情况、功能恢复情况及并发症。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计数组间比较用检验，组间比较用t检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差距有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组骨折愈合时间为（112.2±12.4）d，对照组骨折愈合时间为（123.1±15.3）d。t=4.2872，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 治疗组关节活动度（119.32±12.21）°，对照组关节活动度（90.32±11.34）°，t=13.4804，P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组HSS评分为（91.31±6.32），对照组HSS评分为（75.83±7.21）。t=12.5062，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3 治疗组1例出现髋痛，并发症发生率为1.67%；对照组3例出现髋痛，1例出现下肢深静脉血栓形成，2例出现内翻畸形，1例出现膝僵硬，并发症发生率为11.67%。t=4.8214，P=0.0281，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

保守治疗是老年股骨粗隆间骨折患者易于接受的治疗手段，但是治疗效果欠佳，骨质疏松的患者易出现二次骨折。一方面考虑到肢体功能的重要性，另一方面为提高老年患者生活质量，我们在本次实验中，选取了60例老年患者作为治疗组。治疗组的60例老年患者给予手术固定骨折处，愈合时间明显缩短，此外关节功能评分HSS（91.31±6.32）高于对照组的（75.83±7.21），关节活动度（119.32±12.21）°也高于对照组的（75.83±7.21）°。在术后的跟踪中仅1例出现并发症，治疗效果显著。

综上所述，手术治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，并发症发生率低，能提高患者生活质量。

参考文献

Rebacca，Dally，Tom，et al.Short-range correlation in the magnetic groud state of Na2IrO3[J].Physical review letters，2014，113（24）：247，601.

王义平.手术治疗与保守治疗在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（2）：366-367.

覃忠象.不同手术方案治疗老年股骨粗隆间骨折患者的差异分析[J].中国社区医师，2016，32（6）：28，30.

郭志豪，张天吉，刘槃.带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国校医，2017，31（2）：130-132.

杨豪亮，陈国富.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国药物与临床，2012，12（11）：1462-1463.