王锐

【摘 要】目的：探讨在阑尾炎麻醉中应用左旋布比卡因和罗哌卡因的效果。方法：选取2015年3月～2018年3月间于我院接受治疗的200例阑尾炎患者，均行阑尾炎切除术，将其随机分为对照组与观察组，分别采用左旋布比卡因与罗哌卡因进行麻醉。结果：观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组（27.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义；对照组牵拉反应为Ⅰ级者所占比例为74.0%，低于观察组（88.0%），Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例为26.0%，高于观察组（12.0%），差异显著；观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，无显著差异，P>0.05。结论：应用罗哌卡因对阑尾炎切除术患者进行麻醉，不良反应少，安全性高，且牵拉反应等级较低，疼痛程度轻于左旋布比卡因。

【关键词】左旋布比卡因；罗哌卡因；阑尾炎；麻醉

【中图分类号】R971.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

目前临床上大多对阑尾炎切除术患者行硬膜外麻醉，在术中一些侵入操作会牵拉内脏，由于迷走神经广泛分布，导致阻滞效果不明显，容易发生疼痛、恶心、呕吐等症状，因为阑尾系膜被牵拉时会使迷走神经处于兴奋状态，降低心率、血压等治疗，严重影响患者的生命安全与手术操作[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2018年3月于我院接受治疗的200例阑尾炎患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组100例患者，包括男性53例，女性47例；年龄19岁～55岁，平均（37.6±4.1）岁；ASA等级分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级55例；体重50～71kg，平均（61.4±3.4）kg。观察组100例患者，包括男性54例，女性54例；年龄18岁～57岁，平均（38.2±5.3）岁；ASA等级分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级55例；体重49～71kg，平均（61.7±3.6）kg。所有患者随机分为两组，各100例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，可以进行对比。

1.2 方法 将所有患者安全送至手术室后，常规监测其无创动脉血压、脉搏血氧饱和度与ECG，尽快建立静脉通道，硬膜外穿刺的部位选择在T11～12部位，進行置管，并向其中注射5ml 1%利多卡因（含有5μg/ml肾上腺素），等待5min，检查并确定硬膜外腔处有导管。对照组患者注射10mg 0.5%左旋布比卡因，观察组患者注射10ml 0.5%的罗哌卡因，均通过针刺皮肤法测试麻醉平面的效果，若获得满意效果即可开始手术操作。如果按照上述操作完成注射的15min后仍未满足手术条件，需要再注射相同药剂3～5ml。患者在手术期间持续吸氧，所以护理人员应给予相应护理，术中输液量为1000ml，一旦收缩压低于90mmHg，需要静脉注射10mg麻黄碱针，如果心率低于55次/min，需要静脉注射0.3mg阿托品治疗。

1.3 观察指标 ①记录麻醉后患者出现的不良反应情况，如血压降低、呼吸困难等。②术中观察患者的牵拉反应程度，并且根据其主诉进行分级，其中患者发出呻吟，主诉胃部的牵拉痛感严重，难以忍受的为Ⅳ级；患者感到胃部不适，疼痛明显，表现出痛苦表情的为Ⅲ级；患者主诉胃部存在可以忍受的轻度不适感的为Ⅱ级；患者比较安静，主诉良好，并未感到胃部不适的为Ⅰ级。③采用针刺法检查患者皮肤痛觉是否消失，对麻醉平面的麻醉效果加以测定，麻醉医师在术中镇痛治疗时采用模拟阵痛评分法（VAS）加以判断，分数越高表示疼痛程度越严重[2]。

1.4 统计学处理 应用统计学软件包SPSS13.0分析及处理相关数据，采用（）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用检验。如果P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生不良反应的情况对比 对照组发生呼吸困难5例，低血压14例，心率过低8例，不良反应发生率为27.0%，观察组发生低血压4例，不良反应发生率为4.0%，低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者的牵拉反应情况对比 对照组Ⅰ级74例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例，所占百分比分别为74.0%、21.0%和5.0%；观察组Ⅰ级88例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例，所占百分比分别为88.0%、9.0%和3.0%，观察组的牵拉反应情况优于对照组，Ⅰ级患者所占比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.3 两组患者的VAS评分结果对比 观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，但无显著差异，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

阑尾炎是临床上较为常见的一种急腹症，通常行阑尾炎切除术治疗，而手术的麻醉方式则大多为硬膜外麻醉[3]。作为布比卡因的左旋体，左旋布比卡因是一种新型的局麻药物，广泛分布于体内，游离血药浓度不高，毒性明显低于布比卡因。而罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，可以对神经细胞钠离子通道起抑制作用，导致神经兴奋和传导被阻断[4]。其毒性同样低于布比卡因，在术中引起的心脏毒性与中枢神经系统系统毒性均较低。本次研究中，观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组（27.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。这是因为罗哌卡因的感觉-运动神经组织分离性很高，导致其对运动神经阻滞程度小，对神经纤维阻滞程度大，因此与左旋布比卡因相比，罗哌卡因对呼吸循环不会产生较大的抑制作用。所以观察组患者均未发生呼吸困难和心率过低的情况。对照组牵拉反应为Ⅰ级者所占比例为74.0%，低于观察组（88.0%），Ⅱ、Ⅲ级患者所占比例为26.0%，高于观察组（12.0%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明罗哌卡因有助于减轻阑尾炎手术患者的牵拉反应，确保手术顺利完成。观察组在切皮、切除和缝皮时的VAS评分均高于对照组，但无显著差异，P>0.05。说明二者的镇痛效果大致相同。

综上所述，应用罗哌卡因对阑尾炎切除术患者进行麻醉，不良反应少，安全性高，而且牵拉反应等级较低，疼痛程度轻，麻醉效果优于左旋布比卡因。

参考文献

李友安，马群莹，陈光娥，等.甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较[J].陕西医学杂志，2013（9）：1207-1209.

沈建明，庞萍萍，王欢，等.罗哌卡因与左旋布比卡因用于腹部手术腰硬联合麻醉效果比较[J].中国药师，2015（1）：83-84，132.

罗宗仁，祝巫惹，何龙芬.罗哌卡因连续硬膜外麻醉中毒抢救成功一例[J].临床麻醉学杂志，2010（08）：85-86.

张国强，吴寿和，翁灿辉.罗哌卡因和左旋布比卡因在小儿骶管麻醉中的临床效果[J].中国现代药物应用，2015（8）：122-124.