成巧云　戴晓英　赵宁宁

【摘 要】目的：研究电话回访式的健康教育对类风湿关节炎患者出院后的遵医行为产生的影响。方法：选取60名出院后的患者，对其随机分为观察组和对照组，对观察组进行电话回访，回访时间为4个月，半年后统计两组患者的遵医行为。结果：观察组的遵医行为明显低于对照组。结论：通过对患者进行电话回访式健康教育有利于类风湿关节炎患者出院后的遵医行为的培养，从而达到提高治疗效果的作用。

【中图分类号】R53 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

类风湿关节炎是结缔组织病中炎性关节损害最常见的疾病之一，能导致患者关节活动明显受限甚至致躯体残疾、工作能力丧失、生活质量下降、期望寿命降低，并给患者本人、家庭和社会造成巨大的经济负担[1]。本文中选用临床中60例类风湿关节炎的患者作为研究对象，研究电话回访式的健康教育方式对患者的生活、锻炼以及日常用药等方面进行干预，患者的遵医行为是否对其治疗有改善和提高。

1 资料与方法

1.1 临床资料 用随机数字法从皖南医学院第一附属弋矶山医院风湿免疫科中随机选出2017年1月到2017年5月中收治的类风湿关节炎患者60例，随机分为观察组和对照组各30名。参照美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断标准进行症状筛选，所有入选患者均符合诊断标准。其中，观察组男14例，女16例，年龄24-59（40.15±5.68）岁；对照组男12例，女18例，年龄20-63（42±7.12）岁，两者基本资料差异无统计学意义，说明两组患者临床数据无显著性差异。（p>0.05）。

1.2 方法 对照组按照常规出院流程进行普通出院指导；观察组则在出院后4个月内每隔一周进行定期的电话回访式健康教育。出院半年后，对患者的遵医行为进行考察并统计比较。

1.2.1 患者资料建档 依据本院要求，让患者出院时填写登记本，相关统计负责人一并将患者的一般资料、入院资料、治疗资料以及情况反馈等内容作详细准确的记录。患者出院前对患者和家属做常规的出院指导培训，对其病情相关的护理重点进行强申，并详细解答患者日常生活中护理疑惑。

1.2.2 回访人员安排 由本院一名专业护士负责。回访护士需先熟悉了解患者的基本病情，对其在院情况、基本资料进行熟悉，并与其主治医生沟通，交代回访目的，并积极争取出院患者配合。回访过程中，要注意礼貌用语，耐心询问患者出院后生活及遵医行为，提供专业指导，进一步增强患者的信任和配合度。如果对于专业度过高的问题，回访人员可以和主治进行沟通后答复。

1.2.3 回访频率和次数 责成回访护士按照患者登记本的情况进行回访并及时记录，出院后第一周进行第一次回访，第一个月内每周1次，从第二个月到第四个月保持每月1-2次，频率按照患者遵从性和病情发展进行调整，每次回访详细记录回访内容。对每位患者沟通并确定回访时间，尽量保持回访时间固定，建议回访时间为晚上18：00-21：00为佳，避开患者午/晚休息时间以及饭点，减少对患者生活的打扰，提高回访效率。

2 结果

统计两组患者出院后的遵医行为如下（见表1），观察组患者遵医行为明显优于对照组，有显著的统计学差异（p<0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎由于病程较长，大多数都需要长时间甚至终身服药，但是由于大部分患者普遍因为各种因素导致依从性差，后续出院治疗不能得到有效的保证，从而导致病情恶化，有些甚至致残和死亡，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。而患者依从性差不是个别情况，而是由于习惯忘记、病情好转导致的轻视、对疾病认识浅薄以及对医护人员不信任等多种原因导致的[2]。因此，针对类风湿关节炎出院患者，采用长时间的电话回访式健康教育，对患者出院后的遵医行为进行引导和培养，有助于患者提高依从性，改善医患关系，丰富患者的用药、疾病认知，从而达到提高治疗效果的作用。

3.1 改善医患关系 回访护士通过定期的对出院后患者进行电话回访，一方面加强了患者和医院方的联络，让患者感受到医院方的关注和关怀，从而产生一种感激和依赖的情愫，进一步夯实医患关系；另一方面，深入提高了护理及健康教育，促进了护士和患者中信息共享，打开了护理服务的壁垒，弥补了院内健康教育的不足和局限，进一步提高了患者对医护人员的信任和依赖之情，提高了医院方的整体形象。

3.2 培养了患者的身心自理能力 电话回访式的频率和次数设置，有利于帮助患者推进从一开始出院时到日常生活时的生活转化，敦促患者及时改变不利于疾病的生活方式，树立健康的饮食、营养、用药、起居意识，答疑解惑，平复疾病给患者带来的不良心理状态，帮助患者最大程度恢复生活自理能力，为患者早日适应社会奠定良好的基础。

3.3 提高患者依从性，促进类风湿关节炎治疗 类风湿关节炎住院期间有护士、医生的专业指导和照顾，患者治疗得到了有效保证。而出院后由于环境改变导致的心理上的麻痹大意很容易使患者及其家属疏忽了日常的保健及治疗。电话回访式健康教育通过定期反复提醒和强调，提高患者及其家属对疾病和正确用药保健的重视性，从而显著提高患者依从性，有效的保证了出院后类风湿关节病患者的治疗效果。

參考文献

曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（3）：300-307.

Bergsten U， Bergman S， Fridlund B， et al.“Striving for a Good Life” – The Management of Rheumatoid Arthritis as Experienced by Patients[J].Open Nurs J， 2011， 5（1）：95-101.