董刚　吴洁　孙璐璐　刘婷婷

【摘 要】目的：探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性。方法：系统性回顾我院2016年12月至2017年12月甲状腺良性结节经超声引导下行射频消融治疗患者69例，观察69例患者术前及术后1、3、6、12、24个月的结节消融体积、体积缩小率，及术前与术后甲状腺功能血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）的变化。结果：射频消融后1、3、6、12、24个月的结节体积缩小率分别为11.9%、27.8%、51.%、78.3%和92.2%；术后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范围内，与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；69例患者术后出现声音嘶哑者3例，给予对症治疗后，患者声音于2-3月后恢复正常，术后均未出现食管烧伤，气管食管瘘及甲状腺和甲状旁腺功能损害等严重并发症。结论：超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节疗效确切且安全可靠。

【关键词】超声引导；甲状腺良性结节；射频消融

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

近年来随着医学的进步，甲状腺疾病的发病率和检出率明显增高，传统治疗方式是开放手术切除，但传统的手术往往会对患者造成较大的创伤，且影响美观。近年来，射频消融的出现改变了甲状腺良性结节的治疗方式，让患者更容易接受。超声引导下射频消融（RFA）作为近年发展起来的一种微创治疗新技术，已广泛应用于全身多种器官疾病的治疗，在甲状腺疾病中也有应用[1]。本文通过系统性回顾69例甲状腺良性结节患者的临床资料，探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年12月至2017年12月我院收治的69例甲状腺良性肿瘤行病例资料，所有病例共有108个结节，均在彩超引导下行射频消融治疗。其中男性21例，最大年龄为67岁，最小年龄23岁，平均年龄49.3±14.5岁；女性48例，最大年龄为69岁，最小年龄21岁，平均年龄46.8±13.7岁。单发结节42例，多发结节27例。纳入标准：经甲状腺穿刺诊断为良性结节，有美观需求，心理负担大或全身状况不能耐受手术或拒绝手术，且愿意接受甲状腺射频消融术并签署知情同意书的患者。排除凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗、甲状腺结节半甲状腺功能亢进、有颈部手术史、颈部放射治疗史或精神障碍者。

1.2 仪器设备 设备选取绵阳立德电子股份有限公司生产的LDRF-120S射频消融系统及配套射频手术电极（针长：8cm、10 cm、15 cm）；百盛彩超引导。术前空腹8 h，选取适宜体位，选取穿刺点作标记处理，

1.3 方法 患者取仰卧位，肩下垫高，颈部充分暴露，彩超再次确定甲状腺结节的位置后，对手术区域实施常规的皮肤消毒并铺巾，使用利多卡因溶液行局部麻醉。在超声引导下，于甲状腺与周围组织间注射生理盐水进行甲状腺与周围组织分离，避免周围组织热损伤，至形成一宽度5mm左右的“液体隔离带”，以保护喉返神经、颈动脉、气管、食管等重要组织。术前均行超声引导下甲状腺结节针吸细胞学穿刺，病理结果均为结节性甲状腺肿。根据甲状腺结节的位置，选择安全、清晰、最短路径，超声引导下将射频针置入甲状腺结节中，开启射频仪器，设定功率在30-40W，采用由深及浅，由远及近、残留补充消融、重叠消融的移动消融方法，超声下可见射频电极尖端的回声增强区不断增大，直至强回声区域完全覆盖结节为止。术后即刻超声造影检查甲状腺结节是否消融完全，不完全部位再行补充消融。然后退针、消毒、加压包扎半小时。所有患者消融过程均顺利，均为一次性消融成功。

1.4 观察指标 比较患者术前及术后1、3、6、12、24月消融甲状腺结节的体积大小（V=πABC/6，A、B、C分别是长、宽及厚度）；比较术前、术后2周、1、3月的甲状腺功能血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）的变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，结节体积改变及甲状腺功能的比较采用重复测量资料方差分析，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前及术后1、3、6、12、24月消融甲状腺结节的体积变化

所有患者均获门诊随访，时间 1 ～ 24 个月，均一次性射频消融成功，随访期间无复发病例，术后 1、3、6、12、24 个月的结节体积分别为（1.997±0.113）、（1.702±0.081）、（1.498±0.062）、（0.789±0.032）、 （0.491±0.174））cm3，与术前（2.543±0.120）cm3比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结节体积缩小率分别为 11.9 %、27.8 % 、 51.% 、 78.3 %和92.2%。

2.2 患者术前及术后2周、1、3月甲状腺功能比较

患者术后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范围内，与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 并发症 69例患者术后出现声音嘶哑者3例，给予对症治疗后，患者声音于2-3月后恢复正常，术后均未出现食管烧伤，气管食管瘘及甲状腺和甲状旁腺功能损害等严重并发症。

3 讨论

随着科技的发展及高频彩超的广泛应用，甲状腺肿瘤的检出率也明显增高[1]。大多数医院，甲状腺结节的治疗方法多以传统手术为主，其手术创伤大、术后疤痕、甲状腺功能减低、二次手术等带来的弊端，给部分患者的生活造成了很大影响。射频消融的出现让甲状腺结节的治疗发生了很大变化，其具有创伤小，花费低，不良反应少，操作简单，疗效确切等优点。主要在超声影像技术的引导下，将热能导入结节组织内，使局部组织温度升高，迅速达到不可逆凝固性坏死，造成消融区细胞失活、组织凝固、坏死。坏死的组织启动体内的免疫吞噬系统，通过机体免疫吞噬等使病灶逐渐萎缩、甚至消失，从而达到治疗肿瘤的目的[2]。王淑榮等[3]证实射频消融术后甲状腺腺瘤细胞可完全灭活。近年来对射频消融治疗甲状腺良性结节的报道较多，疗效确切[4]。本文中患者术前平均体积为2.543±0.120cm3，术后1、3、6、12、24月体积缩小率为11.9%、27.8%、51.1%、78.3%、92.2%，与上述文献相符，达到了非常理想的治疗效果。

总之，甲状腺结节的射频消融技术已逐渐被人所接受，其具有无疤痕、住院时间短，痛苦小且能取得同传统手术相同效果等特点，为广大患者尤其是爱美的女性患者带来福音。做为一种新技术，仍处于临床探索阶段，已表现出良好的发展前景，但仍需大量的多中心，前瞻性的临床研究，对其安全性及疗效进行深入研究，为临床广泛推广打下基础。

参考文献

隋洋，吴凤林，胡洁，等.超声引导下射频消融甲状腺良 性结节的方法及近期疗效[J].中国医学影像技术，2013，29：706—709.

Ghervan C.Thyroid and parathyroid ultrasound.Med Ultrason，2011，13（ 1） ： 80 - 84.

李倩倩.射频、射频及激光消融离体猪甲状腺的对比实验研究[D].新疆：新疆医科大学，2014.

王淑荣，章建全，徐庆玲，等.甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期疗效评价.第二军医大学报，2011，32（ 12） ： 1316-1320.