陈皆超

【摘 要】目的：探究甲状腺癌手术清除后残余癌的放射治疗效果。方法：选取80例甲状腺癌术后确诊为残余癌的患者作为研究对象，所有被选取患者均使用X线或者辅助电子线放射治疗，观察治疗后患者的临床疗效及生存情况。结果：在经过放疗后，患者在1年、3年、5年的生存率分别是91.25.%、83.75%、70.0%。结论：甲状腺癌首选手术治疗。术后残余癌加用放疗可提高疗效，预后与病理类型、放疗剂量和残余肿瘤的大小有关。放疗剂量以50～65Gy为宜。

【关键词】甲状腺癌；术后残余；放射疗法；效果分析

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

甲状腺癌（Thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。按照病理进行分类，可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。临床治疗中一般采取手术摘除病变组织，但术后因为有部分癌变组织没有完全摘除或者癌细胞有扩散，则采取放疗的方法进行巩固。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2018年6月在我院进行治疗的甲状腺癌术后确诊为残余癌的患者为研究对象，所有患者均在 2018年6月前完成5年的随访。其中男性44例，女性36例，年龄19-85岁，平均（43.6± 5.3）岁。残余癌的判断标准为：主治医师经过核磁共振，抽血化验等病理检查手段后判断认为有残余癌，不包括复发患者。

1.2 治疗方法 对80例病患在手术3～8周内进行放疗，治疗的范围由残留癌的位置，病理类型和残余癌的大小程度来决定照射的范围。未分化癌的患者需要对全颈和上纵隔，先大野照射，之后进行缩野照射手术的残留部位，其他的甲状腺癌病理类型则主要针对癌变部位进行局部照射，颈淋巴结转移和扩散较为广泛的患者需要对同侧淋巴结进行加照。针对淋巴結转移、分化程度低的患者，扩大设野靶区，包含双颈、上纵膈（病变累及胸骨后上份）等。分次剂量 1.8 -2.0 Gy /次，1次 /d，每周进行5次照射，放射剂量范围45-72Gy。脊髓放疗的最高剂量低于40 Gy，喉的最高剂量小于70 Gy。射线照射范围可参考甲状腺癌的病理类型进行调整，所有患者均在 2018 年6月前完成5年的随访，观察并统计80例患者放疗治疗后生存情况等。

1.3 统计方法 应用 Excel 进行数据录入，采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，采用检验；计量资料用中位数和全距表示采用 t 检验或秩和检验；以 P < 0.05 为具有显著统计学意义。

2 结果

生存情况： 所有患者随访在5年以上。生存时间从放疗开始之日计算。其中死亡 24 例，9例死于肺、纵隔转移，5例淋巴结转移，5例骨转移，3例其他疾病，2例脑转移。主要的死亡原因是肿瘤转移。全组 1、3、5 年生存率为 91.25.% 、83.75% 、70.0% 。

3 讨论

甲状腺癌近年来发病率不断上升，其病情发展缓慢不容易被发现，但在B超检测中可以发现此类疾病，甲状腺癌的后期肿瘤变大，压迫颈部的声带，气管和食管，会出现声音嘶哑，呼吸困难，进食困难等状况。大部分患者是发现颈部有包块或者有压迫性的疼痛感才就医，在手术过程中观察到此时病变部位已经感染了周围的健康组织，淋巴结已经在体内扩散和转移。甲状腺癌的首选治疗方案是手术，但患者术后会存在病变部位没有完全切除或者由于癌细胞的扩散已经牵连其他器官和组织，此时会引发肿瘤的再次复发或者转移的情况，严重情况下会危及患者生命安全，但病情复发时再进行手术的困难程度大，此时对患者进行放疗很重要，能有效消灭残余癌，提高患者的生存率。本次研究中，在经过放疗后，患者在 1 年、3 年、5年的生存率分别是91.25.% 、83.75% 、70.0%。

综上所述，甲状腺癌术后残余癌患者需采用放疗辅助治疗，以巩固临床治疗效果，残余癌的放疗效果应注意患者病理类型、放射剂量以及残余量等因素的影响，有效防止癌细胞扩散，延长患者生存期限。

参考文献

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