苏国杰

【摘 要】目的：探讨剖宫产患者行蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉时予以barbotage注射、单次注射的实际效果。方法：研究组行Barbotage注射法给药，对照组行单次注射法给药。结果：研究组痛觉阻滞达标时间、运动阻滞达标时间均显著小于对照组，数据对比P<0.05。结论：应用Barbotage注射法对剖宫产患者实施腰硬联合麻醉效果显著。

【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；barbotage注射；单次注射；应用价值

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

剖宫产是现阶段临床用于终止高危妊娠的主要方式之一，正确有效的麻醉措施是保障剖宫产手术安全性的关键。蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（即腰硬联合麻醉）是现阶段临床剖宫产手术的常用麻醉方式，但随着临床医学水平深入研究，有学者认为在此法麻醉时采取不同注射给药形式或可对麻醉效果造成一定影响。基于此，本文将随机选取我院于2015年2月-2018年12月期间收治的90例剖宫产患者作为本次研究对象，探讨剖宫产患者行蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉时予以barbotage注射、单次注射的实际效果，以期为提高此类患者麻醉有效性、安全性提供有力参考，现总结如下，

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例剖宫产患者年龄22-37岁、平均（29.09±1.02）岁，平均孕周（38.90±0.18）周（孕周范围：33-41）周，平均体重（68.42±2.41）kg（体重范围：52-83kg）。90例剖宫产患者经随机数字表法分为两组，其中研究组、对照组均含45例，两组一般资料各项数据对比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前肌注0.5mg阿托品，进入手术室后常规吸氧并接通心电监护仪，300-500ml复方乳酸钠快速滴入。协助患者取侧卧位，由L3-4利用 25G/l6G 脊椎-硬膜外联合穿刺针有效穿刺后于蛛网膜下腔将9mg布比卡因注入。两组方法如下：①研究组行Barbotage注射法给药：0.75%、1.2ml布比卡因回吸脑脊液稀释为2ml混合液后推注1ml，之后再次回吸1ml后注射1ml混合液，第三次回吸1ml后全部注射完毕，应控制注射速度每秒0.1ml；②对照组行单次注射法给药：将0.5%、1.8ml布比卡因一次性注射完毕，注射速度同研究组。

1.2.2 观察指标 记录两组剖宫产患者术中自给药至痛觉阻滞达标时间（即达到无痛平面T8）、自给药至运动阻滞达标时间（下肢肌力在改良Bromage评级3级以下）。

1.3 统计学方法 计量资料经表示、t检验，数据传入SPSS.19软件以P<0.05表示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

经分析可知，研究组痛觉阻滞达标时间为（9.43±1.67）min、对照组为（11.21±0.66）min，研究组运动阻滞达标时间为（12.32±0.68）min、对照组为（14.06±0.79）min，上述指标研究组均显著小于对照组，数据对比P<0.05（存在统计学意义）。

3 讨论

腰硬联合麻醉以其起效快、镇痛效果显著、对母嬰生理影响小等优势，已逐渐成为现阶段剖宫产主要麻醉方式之一。但应注意的是，行腰硬联合麻醉时不同给药方法可能对麻醉有效性、安全性造成相应影响。剖宫产患者由于下腔静脉、腹主动脉经子宫压迫从而显著降低回心血量，仰卧位综合征发生率较高，但胎儿在骨盆中固定之前多数孕妇可通过代偿作用缓解下腔静脉受压情况，而腰麻可以对全身血管阻力增加的代偿作用产生一定的抵消效果，此外患者因盆腔肌肉松弛无法为增大的子宫提供有力支撑，因而作用更倾向于向后压迫下腔静脉，上述原因即导致仰卧位低血压综合征的主要危险因素[1]。研究表明，下腔静脉受压迫后增加脊椎静脉丛血流，因此剖宫产术行腰硬联合麻醉时，由于硬膜外间隙、蛛网膜下隙静脉丛扩张从而导致蛛网膜下腔容积下降，孕妇椎管内给予麻醉药物剂量显著低于正常人群，提示针对剖宫产孕妇并不适用于常规单次注射法[2]。

Barbotage注射法即往返吸注给药法，是细胞活检、蛛网膜下腔给药、关节腔钙化灶清除等过程的常用操作方法。本文通过分析认为，研究组经Barbotage注射法行腰硬联合麻醉后，该组痛觉阻滞时间、运动阻滞时间优于行单次注射法的对照组，此结论与廖荣宗[3]等人研究结果相符。分析原因为，Barbotage注射法能够将等量麻醉药物均匀分布在较为广泛的特定区域内，从而使蛛网膜下腔单位节段内仅需较小药量即可获得满意麻醉效果，麻醉药物抑制交感神经程度、机体循环程度均得到有效减小[3]。

综上，应用Barbotage注射法对剖宫产患者实施腰硬联合麻醉效果显著，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献

范建辉，滕奔琦， 李萍， 等.蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛时机的探讨[J].中山大学学报，2011，32（5）：628-632.

牛宣耀， 王海峰， 苗韶华.剂量与身高比例法腰硬联合麻醉用于剖宫产手术[J].中国医师杂志， 2015， 17（10）： 1572-1573.

廖荣宗， 史誉吾，区锦燕，等.往返吸注给药法对布比卡因蛛网膜下隙阻滞的影响[J].临床麻醉学杂志，2001，17（12）：663-665.