朱芳红

【摘 要】本文选取本院2001年以来收治HIE患儿22例作为对照组，给予常规治疗及优质护理，探讨新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法以及护理效果。经过相应的治疗以及护理之后，在新生儿缺血缺氧性脑病患儿中开展早期护理干预，显著提升预后效果以及家属的满意度。

【关键词】缺血缺氧；护理

Abstract：22cases of children with HIE treated in this hospital since 2001 were selected as control group to give routine treatment and quality nursing to explore the nursing methods and nursing effect of neonatal ischemic hypoxic encephalopathy.After corresponding treatment and nursing， early nursing intervention was carried out in infants with ischemic hypoxic encephalopathy to significantly improve the prognosis and family satisfaction.

Key words： Ischemic hypoxia， nursing

【中图分类号】R659 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

窒息的足月新生儿在生后1周内出现神经功能异常者，可诊断为缺血缺氧性脑病，简称为HIE。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能障碍。因此，做好新生儿HIE的护理，是提高其存活率，减少后遗症的关键。

1 临床资料

我院自2001年以来共收治HIE患儿22例，其中男13例，女9例，平均年龄4天。病因：例均有窒息史，均符合HIE的诊断。经过积极治疗。结果：死亡1例，1例有不同程度的后遗症。

2 护理方法及体会

2.1 预防窒息，这是关键，产程中加强胎儿监护，发现宫内窘迫的新生儿要及时复苏，其原则是消除低氧及减轻组织缺血，注意缺氧引起的多脏器损害。

2.2 严密观察：缺血缺氧性脑病常引起抽搐，而抽搐时脑的耗氧量比正常增加5倍，并影响换气，加重缺氧，使颅内压上升，故应密切观察有无抽搐先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁、尖叫、上下肢屈曲性1次或多次同步性抽动等。本组有32例发生了抽搐先兆，即时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐的发生。密切观察瞳孔的变化，以了解有无颅内出血及脑疝的形成，通过囟门张力的高低，可直接观察颅内压的水平，应密切观察；护士应耐心观察生命体征的变化，约有50%的HIE患儿出现惊厥，表现为呼吸暂停，且新生儿的呼吸运动弱，观察时需仔细认真。同时测脉搏、血压以了解脑血流灌注情况，如颅内压升高者则有血压升高、脉搏及呼吸变慢；意识的深浅与病情成正例。HIE患儿轻者表现为嗜睡，头痛不适时表现为过度兴奋状态，易激惹，重者表现为昏迷。故应严密观察意识的变化。本组有8例出现意识障碍加重，并伴有瞳孔变化，前囟隆起，呼吸不规则，判断为颅内压升高。及时应用甘露醇0.25-0.5g/kg静滴后防止了颅内压进一步升高。

2.3 监测血PH和血气分析代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正。可按2-3mEg/kg计算，用等量的葡萄糖稀释后静滴。

2.4 維持正常的代谢，HIE的患儿病情重，应建立良好的静脉通路以保证营养。用维生素C、维生素E、辅酶A能清除各种自由基，还可用川芎嗪、山莨菪碱、丹参等。

2.5 吸氧，纠正低氧血症和高碳酸血症，必要时人工通气来维持，要求24小时达到血气正常。有条件时最好用高压氧治疗，通过提高血氧含量及血氧分压，使血管内含氧量和脑组织中储氧显著增加，从而改善脑局部缺氧缺血的状况，促使脑组织病变的修复和脑细胞功能的恢复，缩短HIE的病程。

2.6 抗惊厥治疗，惊厥时加生缺氧，应用苯巴比妥5mg/kg维持治疗，给药及时准确，如惊厥有持续状态，可用静脉负荷量苯巴比妥，用量为5-10mg/kg.

2.7 一般护理：保暖，新生儿由于体温调节中枢发育不完全，易发生硬肿症，且缺血缺氧和感染更易并发硬肿症，故应保暖。本组有3例出现了硬肿症，立即放于保暖箱中复温，从而消除了硬肿症。保持呼吸道通畅，有意识障碍的患儿易出现呼吸困难；咳嗽反射减弱，大量呼吸道分泌物储留，且体内免疫功能低下，易并发呼吸道感染，故应及时吸痰和应用抗生素。昏迷患儿及时翻身、拍背。观察肢体运动和张力、各种反射等。意识障碍时间长者应鼻饲，以保证营养。严格消毒隔离，无菌操作制度，预防交叉感染。加强口腔护理、保持脐部、皮肤、臀部皮肤清洁干燥。

2.8 保证脑的能量供给，脑的能量来源几乎全部由葡萄糖的氧化供给，脑缺氧时，糖酵解加速，每分子糖酵解产生2个ATP，无氧酵解最终产生乳酸和二氧化碳，所以脑缺氧的后果是对细胞的摄取增多，糖酵解加速，乳酸和二氧化碳生成增多，ATP生成不足，使大量神经元死亡。故应注射葡萄糖，使血糖维持在2.5-5.0mmol/L，可按每分6-8mg/kg进行静滴，同时补充ATP。

参考文献

南艺颖.新生儿缺氧缺血性脑病的护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：258-259.

优质导诊服务对门诊就诊质量及满意度的影响分析[J].雪冬.世界最新医学信息文摘.2018（23）