赵亮　李菁

【摘 要】目的：对比分析常规、调强放射治疗照射技术应用于鼻咽癌患者的疗效。方法：选取本院2017年1月-2018年1月收治的66例鼻咽癌患者分为发组，给予对照组（n=33）常规放射治疗，给予观察组（n=33）患者调强放射治疗，观察并对比2组患者疗效。结果：观察组患者治疗后12个月内局部复发率、远处转移率分别为0%、3.03%，均显著低于对照组的12.12%、15.15%（P<0.05）；2组患者12个月内生存率分别为93.94%、100%，观察组略高于对照组，但组间对比差异无显著性（P>0.05）；2组患者放疗副作用总发生率分别为12.12%、27.27%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：与常规放射治疗相比，调强放射照射技术应用于鼻咽癌患者治疗，可有效减低局部复发率和远处转移率，且副作用明显更少，有助于患者获得更理想远期疗效及预后。

【关键词】鼻咽癌；常规放射；调强放射； 效果

【中图分类号】R739.63 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-02

鼻咽癌为临床治疗中较为常见的头颈部恶性肿瘤。鼻咽为特殊解剖位置，对化疗、放疗均表现出较高敏感度。目前临床上主要选用同步放化疗或放疗方式给予鼻咽癌患者治疗。但既往研究显示，治疗过程中，病灶周围正常组织较易受到损伤，引发吞咽、张口困难等并发症，降低预后。本研究主要比较常规、调强放疗方式应用于鼻咽癌患者治疗的临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取66例2017年1月-2018年1月期间入院治疗的鼻咽癌患者作为研究对象。入选者均符合鼻咽癌诊断标准[1]，并经病理学诊断获得明确；未发生远处转移；首次接受治疗；签署知情文件，自愿参与。排除伴有心、肝、肾等功能不全，无法耐受放疗者；伴有恶性肿瘤或精神性疾病者。按随机数字法行分组，66例患者分为2组，各组均为33例。对照组患者性别：男18例，女15例；年龄：28～77岁，平均（47.8±4.8）岁。观察组患者性别：男19例，女14例；年龄：26～79岁，平均（48.3±4.4）岁。纳入者基线相互对比，两组差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 采用常规放射治疗照射技术给予对照组患者常规放疗：患者保持仰卧位，定位相关操作完成后，选用常规分割剂量行治疗。照射5次/周，剂量2Gy/次。给予观察组患者调强放射治疗：患者保持仰卧位，通过行多层螺旋CT扫描进行模拟定位，扫描时层厚为3mm。以扫描结果为根据，逐层将肿瘤大致体积、靶体积、计划体积勾画出来，然后再行放射治疗。最大体积肿瘤的照射2.2～2.3Gy/次，总剂量为69.9Gy；高危区照射2Gy/次，总剂量为60～66Gy；预防区照射1.8Gy/次，总剂量为56Gy。病理分期为Ⅲ期患者，给予上述放疗后再给予同步化疗，放疗方案为氟尿嘧啶+顺铂。

1.3 效果评估 完成治疗后，给予2组患者12个月随访，了解患者病情控制情况，并行效果評估。观察患者治疗后12个月内远处转移、复发情况及生存情况；观察副作用情况。

1.4 统计学方法 研究相关数据统计学分析均凭借SPSS 22.0软件完成。复发率、生存率等计数数据以百分率“%”表示，对比行检验。比较差异有统计学意义使用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组复发、远处转移、生存情况比较 随访结果显示，治疗后12个月内，观察组无患者出现局部复发、无患者死亡，有2例患者出现远处转移，经再次化疗后继续存活。相关对照组，观察组患者局部复发率、远处转移率均显著更低（P<0.05），2组生存率比较无显著差异（P>0.05）

2.2 两组副作用比较 观察组、对照组分别有4例（12.12%）、9例（27.27%）患者出现放射副作用，观察组总发生率显著低于对照组（P<0.05）。2组患者均表现为食管、皮肤黏膜、咽部、唾液腺、喉部等放射损伤。

3 讨论

鼻咽癌发生部位解剖结构具有复杂性和特殊性，且可向颈部淋巴结转移，手术治疗难度大。多数鼻咽癌患者均为低分化鳞癌，对放射表现出较高敏感性。因此放疗成为鼻咽癌患者临床治疗中的一个首选手段。既往研究显示，给予鼻咽癌患者放疗期间同时行化疗、免疫治疗等，可有效降低远处转移率，减轻放疗副作用[2]。本研究给予鼻咽癌患者调强放射治疗后，总体疗效优于常规放射治疗。

放疗上属于一种局部、区域治疗方式，目的主要是促进放疗治疗增益化进一步提高，即使放射线能够最大限度集中于病灶，将肿瘤细胞杀灭，同时尽量保护病灶周围正常器官、组织不受放射损伤[3]。常规放射治疗选用的照射技术，照射使用剂量往往比正常组织耐受剂量高，因此易引发唾液腺、黏膜、皮肤等急性放射反应，且鼻咽癌患者病变部位解剖结构相对复杂，沿射野方向的靶区深度、厚度存在差异性，变化无规律性，靶区剂量分别往往缺乏均衡性，治疗效果及安全性均存在明显局限性。调强放射治疗的照射技术主要以患者病变位置、周围正常器官、组织的三维解剖结构为根据，预先设定好靶区照射剂量、最大限量，射野更清晰、精准，因此可在保证靶区获得理想射剂量的基础上更好保护周围正常组织遭损伤，可促进治疗效果提高的同时减少患者不良反应。本研究中，观察组患者接受调强放疗后，12个月内复发、远处转移率均显著低于接受常规放射治疗的对照组，患者生存率为100%。同时观察组患者放疗副作用总发生率相比对照组显著更低。

综上所述，与常规放射治疗相比，给予鼻咽癌患者调强放射可获得更理想疾病控制效果，安全性更高。

参考文献

张帆，张媛，李文斐，等.适形调强放射治疗时代同期化疗对中危鼻咽癌的治疗价值探讨[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36（4）：615-623.

石鑫.鼻咽癌患者调强放射治疗与常规二维放射治疗疗效的临床对照研究[J].中国医药指南，201，5（26）：49-49.

李卓玲，金风，吴伟莉，et al.诱导加同步时辰化疗联合调强放射治疗鼻咽癌的前瞻性随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（7）：505-509.