黄春雷　黄琬迦

【摘 要】目的：观察2型糖尿病合并非结石性胆囊炎的临床治疗效果。方法：选取2012年8月至2018年7月期间在我院接受手术治疗的72例2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者作为研究对象，观察所有患者的预后情况。结果：72例2型糖尿病合并非結石性胆囊炎患者中有63例患者在腹腔镜下行胆囊切除术治疗，有9例患者转为开腹手术治疗，手术成功率为100.0%；72例患者发生术后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。结论：腹腔镜胆囊切除术为2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者的有效治疗方法，但存在并发症多、手术风险大等问题，有效控制血糖迅速施行手术治疗对挽救患者生命具有重要意义。

【关键词】 2型糖尿病；非结石性胆囊炎；治疗效果

【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-02

近年来，随着人们生活方式的改变，2型糖尿病发病率不断上升，在外科手术中合并2型糖尿病的患者也不断增多，其中2型糖尿病合并非结石性胆囊炎就较为常见[1]。当患者病情发作时，通常疼痛难忍，需立即行手术治疗。本研究选取了在我院接受手术治疗的72例2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者作为研究对象，观察治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2018年7月期间在我院接受手术治疗的72例2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均符合2003年国际糖尿病协会制定的关于2型糖尿病的诊断标准，且经彩超检查确诊为非结石性胆囊炎，临床主要表现为恶心呕吐、发热及右上腹或剑突下疼痛等，其中男40例，女32例；年龄34-68岁，平均年龄（48.6±7.3）岁；入院时空腹血糖值7-23mmol/L，平均值（17.5±3.3）mmol/L。

1.2 方法 （1）术前准备：术前完善各项检查，仔细询问患者既往病史，监测患者空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、酮体、糖耐量试验及电解质等，同时了解患者胰岛素敏感性与手术耐受性等。（2）术前血糖监测：视患者具体血糖值合理调整其药物使用剂量，并在术前提前停用口服类药物，并将中长期胰岛素改为正规胰岛素，针对血糖水平超过20mmol/L的患者，需使用正规胰岛素进行静滴治疗，胰岛素具体使用剂量根据患者FBG而定；同时每隔2h进行血糖测定一次，避免低血糖反应与酮症酸中毒等现象的发生；若患者发生酮症酸中毒需对其及时地纠正酸中毒与电解质紊乱现象，待患者病情较为稳定后再施行手术治疗。（3）手术治疗：首先实施全麻气管插管，建立CO2气腹后常规消毒铺巾，作腹腔镜主孔与侧孔，协助患者取头高足低位，置入腹腔镜以观察腹腔内胆囊大小、张力、有无穿孔或化脓情况，然后对胆囊周围组织进行分离，并游离胆囊三角、胆囊颈，再进行胆囊管、肝总管分离，切除胆囊，电凝止血，最后冲洗腹腔，逐层缝合。若术中发生胆囊穿孔或胆囊周围粘连严重无法分离者，则转为开腹手术治疗。（4）术后处理：持续监测患者生命体征，每隔2h进行血糖测定一次，待患者血糖水平稳定后，改为每隔4h测定一次，术后持续观察患者引流量与引流液颜色，一旦发生异常立即通知临床医师并及时检查有无感染或瘘口的发生，此外，术后常规应用抗生素治疗4d左右。

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1.3 观察指标 观察所有患者的预后情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，采用百分率表示计数数据，以检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

72例2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者起初均在腹腔镜下行胆囊切除术治疗，后有9例患者因胆囊与其周围组织粘连较为严重无法分离转为开腹手术治疗，手术均成功，手术成功率为100.0%（72/72）；72例患者发生术后感染11例（15.3%）、尿路感染4例（5.6%）、肺部感染3例（4.2%）、心律失常2例（2.8%）。

3 讨论

2型糖尿病属于一种终生性疾病，受2型糖尿病的影响，患者胆囊收缩能力下降，造成胆总管发生囊性扩张[2]；患者出现全身功能退行性改变，造成血管腔狭窄，胆囊动脉与其分支栓塞导致胆囊缺血；患者胆囊内糖分浓度上升，给细菌生长与繁殖提供了良好的营养条件，从而引发炎症反应[3]。据国内相关文献报道称[4]，合并2型糖尿病的非结石性胆囊炎患者手术风险时单纯非结石性胆囊炎的2-3倍。因此，临床对此需高度重视。

本研究结果显示，72例2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者中有63例患者在腹腔镜下行胆囊切除术治疗，有9例患者转为开腹手术治疗，手术成功率为100.0%；72例患者发生术后感染11例、尿路感染4例、肺部感染3例、心律失常2例。表明对2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术的疗效较为理想，但仍易产生各种并发症、手术风险高，对患者加强血糖的监测并有效控制其血糖水平为降低手术风险的保障。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术为2型糖尿病合并非结石性胆囊炎患者的有效治疗方法，但存在并发症多、手术风险大等问题，有效控制血糖迅速施行手术治疗对挽救患者生命具有重要意义。

参考文献

侯彩霞，杨闯，张永川.结石性胆囊炎合并2型糖尿病病人的围术期护理[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1173-1174.

范海浪.强化血糖控制对老年糖尿病合并急性胆囊炎非手术治疗预后的影响[J].中华全科医学，2013，11（12）：1911-1912.

郑建伟，曹李，吴安健，等.腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（3）：219-222.

刘斌，鲁蓓，石玉宝 等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.