王发元　李　霞

【摘 要】目的：宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。宫颈癌的发病率及死亡率均占妇科癌症的首位，随着我国大规模防癌普查（TCT检查），宫颈癌及癌前病变检出率的明显提高，治愈率明显增加，每年的发病率逐渐下降。方法：使用海世嘉医疗公司液基薄层细胞学（TCT）检查系统检查常规标本及体检标本65813例。结果；液基薄层细胞学（TCT）检查65813例，发现宫颈癌59例，癌前状态139例，癌前病变3791例，HPV感染2883例。讨论：探讨、调查研究液基薄层细胞学（TCT）检查在甘肃地区妇女宫颈癌、癌前期病变及妇科感染状况的作用，应用海世嘉液基薄层细胞系統对妇女进行细胞学检查，可以可靠检查妇女宫颈、妇科感染状况，此项技术的应用和检查，可以大大提高妇女的宫颈癌、癌前期病变及妇科感染状况的检出率，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，提高宫颈癌诊断和治疗水平。

【关键词】妇女；细胞学；宫颈癌；探讨

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。我国发病率每年新增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73-93%[1]。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对广大妇女进行TCT的普查和癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。特别值得注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于50岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。癌前病变的发生率在女性生殖系统的发生率在40岁以后的妇女中发生率高达63%，给妇女健康造成很大危害，若不及时诊断、治疗会给本人及家人带来严重的后果。妇科感染是育龄妇女的常见病、多发病，感染种类多，流行面广，严重危害女性身心健康，也是宫颈癌及癌前病变的致病因素及诱因，已经引起社会的广泛关注，并成为公共卫生问题[2]。应用液基薄层细胞学（TCT）检查研究甘肃地区妇女宫颈癌、癌前病变及妇科感染的发病率与年龄、职业、健康状况、生活习惯的相关性、临床治疗方法及预防措施，同时反映液基薄层细胞学（TCT）检查在早期发现、治疗宫颈癌、癌前病变及妇科感染中的重要性。我国开展TCT全面妇科检查以来，宫颈癌的发病率下降70%。

由于甘肃所处的地理位置及生活环境、人文环境相对落后，女性的健康意识淡薄，卫生条件较差，因此宫颈癌、癌前病变及女性生殖道感染性疾病的发病率较高。甘肃省是宫颈癌的高发区，宫颈癌死亡率高出全国平均水平118.18%，是危害甘肃妇女健康的恶性肿瘤之一（陈学忠，2010年）。

据统计，由CINⅠ及CINⅡ进展为原位癌的实践期为3-8年。而且子宫颈具有有力的解剖学基础，易于暴露，便于观察、触诊及取材。如能在前驱病变阶段被确诊，即可进行有效的治疗或监测，阻止及防止宫颈疾病的进一步发展、甚至恶变。

方法 使用海世嘉医疗公司液基薄层细胞学（TCT）检查系统对2017年1月-2018年9月甘肃庆阳、平凉、天水、陇南、定西、兰州、白银、临夏、甘南等地的常规及体检标本65813例进行检测。

1 液基薄层细胞学检查（TCT）步骤如下：

1.1 制片：将临床妇科取好的细胞保存液中的细胞，经过离心、沉淀、混匀制成5-10%的细胞悬液、置于涂片离心机中进行离心制片。

1.2 染色：将制好的涂片按巴氏染色步骤进行染色。

①将制好的涂片置于无水乙醇中固定3分钟。

②流水冲洗5秒，置于苏木素染液中染色3-5分钟。

③流水将涂片上的染液冲洗干净，置1-3%的盐酸酒精中分化2-3秒。

④流水冲洗3秒，置5%的碳酸锂中返蓝3-5秒。

⑤流水冲洗3-5分钟。

⑥置95%的酒精、无水乙醇中脱水各2分钟、1分钟。

⑦置橙黄-G染液中染色1分钟。

⑧置无水乙醇1、2号缸中将多余的染液漂洗干净。

⑨置EA36染液中染色3-5分钟，置无水乙醇1、2、3号缸中将多余的染液漂洗干净。

⑩热吹风吹干涂片，中性树胶封固。

1.3 显微镜下诊断：检查涂片中细胞学状况、微生物及妇科病毒感染状况。

2 诊断标准：

2.1 良性细胞改变：

（1）感染：

①滴虫性感染。

②霉菌形态符合念珠菌感染。

③球菌占优势，发现“线索细胞”，形态符合变异菌群。

④杆菌形态符合放线菌。

⑤细胞改变与病毒感染有关：

a 形态提示疱疹病毒感染（建议临床进一步检查证实）。

b 形态提示巨细胞病毒感染（建议临床进一步检查证实）。

c 形态提示HPV病毒感染（建议临床进一步检查证实）。

⑥淋球菌感染。

（2） 反应性改变

①炎症（炎细胞轻、中、重度）。

②萎缩性改变。

③激素治疗后细胞改变。

④其他。

2.2上皮细胞改变：

（1）鳞状上皮细胞异常

①未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous ceels of undermined signification，ASCUS ）：

a 核增大，核比正常中层细胞核大2.5-3倍；

b N/C轻度增加；

c 核和细胞形状有轻度不同；

d 可以见到双核细胞；

e 细胞核轻度深染、染色质分布较均匀；

f 核轮廓光滑、规则、少见不规则的核轮廓。

②低度鳞状上皮内病变（Low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），包括HPV感染（HPV infection）湿疣病变（condyloma）及CINⅠ级（cervical intraepithelial neoplasiaⅠ）：`

a 细胞单个或片状排列；

b 胞浆“成熟”表层型胞浆；

c 核增大大于正常中层细胞核面积至少3倍；

d 核大小及形状中度不同；

e 核深染，染色质分布较均匀；

f 常见双核或多核；

g挖空细胞：如果胞浆具有HPV感染改变时，核呈异形性或退变呈模糊状，核外缘呈现一大空泡，胞浆周边增厚；

h 核仁少见，如出现亦不明显；

i 核膜清楚可见（也可能有轻度不规则）或边界完全不清楚，核染色质较模糊；

j 细胞边界可见。

③高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），包括CINⅡ级、CINⅢ级及原位癌：

a 细胞常常单个或片状合胞体样排列；

b 细胞核异常，其大多数鳞状上皮具有“不成熟”胞浆；胞浆呈花边状并淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈“成熟”状或致密角化型；

c 核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少，因而N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小；

d 细胞大小比LSIL小；

e 核深染明显，染色质可能呈细颗粒状或快状，但分布均匀；

f 核仁常常不明显；

g 核轮廓可能不规则；

④鳞状上皮细胞癌（squamous ceel carcinoma）：

a 细胞散在或成群分布；

b 细胞呈多形性，奇形怪状，胞浆角化；

c 细胞排列紊乱，核大小不一；

d 核膜不规则增厚；

e 核深染明显，染色质不规则，N/C明显增高；

f 细胞边界模糊；

g 涂片背景污浊；

（2） 腺上皮细胞异常

①宫内膜细胞（良性、在绝经后）；

②未明确诊断意义的子宫内膜细胞的不典型腺细胞；

③宫颈腺癌；

④子宫内膜腺癌。

结果 液基薄层细胞学（TCT）检查65813例。发现宫颈癌59例，占比0.09%；非典型鳞状上皮细胞-倾向于上皮内高度病变（ASC-H）126例，占比0.19%；鳞状上皮内高度病变（HSIL/CIN2-3）72例，占比0.11%；鳞状上皮内低度病变（LSIL/CIN1）909例，占比1.38%；HPV感染2883例，占比4.38%。

讨论 探讨、调查研究液基薄层细胞学（TCT）检查在甘肃地区妇女宫颈癌、癌前期病变及妇科感染状况的作用，应用海世嘉液基薄层细胞制片技术对妇女进行细胞学检查，可以可靠检查妇女宫颈、生殖道细胞学的变化情况及妇科感染状况，可发现非典型鳞状细胞，非典型腺细胞、非典型子宫内膜细胞、挖空细胞、线索细胞、癌细胞，可发现妇女霉菌、念珠菌等细菌感染，滴虫等寄生虫感染，疱疹病毒、HPV病毒等多种病毒感染，其中HPV病毒感染是明确的宫颈癌致病因素之一[3-5]。此项技术的应用和检查，可以大大提高妇女的宫颈癌、癌前期病变及妇科感染状况的检出率，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。通过此项调查研究，为预防以上疾病提供可靠的参考依据，降低此类疾病的发病率，保护广大妇女的身心健康。目前液基薄層细胞学（TCT）检查已检查65813例，发现宫颈癌59例，癌前状态139例，癌前病变3791例，HPV感染2883例。以上结果表明本地区属高发病地区。落后偏远地区妇女的健康状况应引起有关部门的关注。

参考文献

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