李书丹　李晓东　刘大鹏　房丹丹　刘文秀

【摘 要】目的：探讨类风湿性关节炎患者外周血中TH1/TH17对于类风湿性关节炎炎症损伤的意义。方法：采用酶联免疫法（ELISA）分别检测50例RA患者和健康人外周血中TNF-α和IL-17的水平。结果与健康人的外周血比较，类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）患者的外周的TNF-α水平明显升高，IL-17水平明显升高，抗环瓜氨酸抗体（eyeliccitrullinatedpeptide，CCP）阳性性RA患者外周血液中的TNF-α及IL-17的表达水平均明显高于CCP阴性的RA患者，所得数据进行比较均有统计学意义，P<0.05。结论：Th1/Th17细胞因子变化引起RA炎症性损伤的免疫调节机制，为其临床治疗方式的研究提供理论基础。

【關键词】TNF-α； IL-17； 类风湿性关节炎； 抗环瓜氨酸抗体

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病主要表现为关节滑膜炎，在RA的起病和进展中T细胞起到了关键性的作用，其中TH1细胞和TH17细胞失衡是导致发病的重要因素之一，有学者指出，RA患者滑膜液中TH1细胞明显高于正常人，而其分泌的细胞因子占有显著的地位，发现TH1细胞向炎症滑膜有选择性迁移，促进IL-17生成增多，IL-4水平降低，炎症逐渐加剧，形成滑膜下层内皮细胞肿胀、内皮小静脉的早期病变。IL-17与其他炎症细胞TNF-α、IL-1等产生协同作用，促进粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、IL-6、IL-8等分泌使其炎症活性增强。

1 临床资料

1.1 选取齐齐哈尔市中医医院2018年1月-2018年12月住院治疗的50例类风湿性关节炎患者，其中男性23例，女性27例，年龄在35-70岁，平均年龄在52.5±4.5岁，病程2-5年，所有患者均采集外周血，同时选取在我院进行体检的健康人群，其中男的32例吗，女的18例，年龄在30-60岁之间，平均年龄45±3.2岁。

2 主要仪器及试剂

2.1 试剂用R&D公司生产的TNF-α、IL-17以及CCP的ELISA试剂盒，酶联免疫检测仪（anthos）微量加样器（SOCOREX 瑞士）自动平衡离心机（北京医用离心机厂）

3 测定方法

3.1 抽取健康人及类风湿性关节炎患者的空腹清晨静脉血3ml置于试管中，经过离心分离外周血并取上清放入小试管中待用。

3.2 对血清中TNF-α和IL-17浓度的测定，具体步骤按照所购试剂盒说明书操作，应用ELISA方法检测各组血清中TNF-α和IL-17的含量，结果用SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间比较用t检。取P<0.05作为差异有显著水平意义。

4 结果

4.1 RA患者外周血的TNF-α、IL-17细胞因子比较

4.2 CCP抗体阳性的RA患者中的TNF-α、IL-17水平

讨论

通过本次实验结果可以看出，RA患者外周中的TNF-α和IL-17因子的表达水平明显高于正常人群，表明机体发生了炎症反应，而在这些促炎性因子共同给的作用下，导致了炎性反应不断加重和反复，并且出现TH1/TH17失衡的状态，使类风湿性关节炎进一步恶化。有研究发现，患者在早期的时候外周血TH1细胞因子mRNA表达水平明显升高。CCP抗体对于多种自身免疫性疾病尤其是类风湿性关节有着重要意义，从实验数据可以明显看出来CCP阳性患者外周血中的TNF-α、IL-17的表达水平明显高于阴性患者，而CCP抗体如何刺激炎性细胞因子分泌，还需要进一步研究。

本研究对RA患者外周血TH1/TH17状态的研究，将其分泌的细胞因子TNF-α、IL-17在CCP抗体阳性以及阴性患者中进行比较，在RA早期发展的过程变化，可以及时做到早期预防，减轻关节炎的严重程度，也为临床治疗缩短了时间，减少了患者痛苦。

参考文献

袁文昭，李伟雄，等.早期类风湿性关节炎手腕关节的MRI表现与血清学的相关性.使用放射学杂志，2013，29（2）：254-257.