宋敏 王艳香

[摘要] 目的 探讨口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后子宫内膜修复及宫腔粘连的影响。 方法 选取2016年5月～2017年5月我院收治的接受宫腔镜下清宫术治疗的稽留流产患者96例，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用常规抗感染治疗，研究组在对照组基础上口服雌孕激素治疗，分析两组患者阴道流血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度、性激素水平变化以及宫颈粘连发生情况。 结果 研究组阴道流血时间、月经复潮时间少于对照组（P<0.05），研究组子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05）;研究组孕激素（P）、黄体生成素（LH）低于对照组（P<0.05），研究组雌二醇（E2）高于对照组（P<0.05），研究组卵泡刺激素（FSH）与对照组无明显差异（P>0.05）;研究组宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 针对接受宫腔镜下清宫术治疗术后口服雌孕激素，可有效降低宫腔粘连发生率，促进患者机体恢复，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 雌孕激素;稽留流产;宫腔镜;清宫术;宫腔粘连;子宫修复

[中图分类号] R714.21          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0052-04

[Abstract] Objective To explore the effect of oral estrogen and progesterone on endometrial repair and intrauterine adhesion after hysteroscopic curettage of uterine due to missed abortion. Methods 96 patients receiving hysteroscopic curettage of uterine due to missed abortion in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given anti-infection therapy， while the study group was additionally given oral administration of estrogen and progesterone. The vaginal bleeding time， menstrual re-tidal time， endometrial thickness， changes of sex hormone levels and cervical adhesions were analyzed. Results The vaginal bleeding time and menstrual re-tital time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.05）. The endometrial thickness of the study group was greater than that of the control group（P<0.05）. The levels of progesterone（P） and luteinizing hormone（LH） of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）， the estradiol（E2） level in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in follicle-stimulating hormone（FSH） between the study group and the control group（P>0.05）. The incidence of intrauterine adhesions was lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Oral estrogen and progesterone on endometrial repair and intrauterine adhesion after hysteroscopic curettage of uterine due to missed abortion can effectively reduce the incidence of intrauterine adhesion， and promote the recovery of patients， thus is worthy of promotion.

[Key words] Estrogen and progesterone; Missed abortion; Hysteroscope; Curettage of uterine; Intrauterine adhesion; Uterine repair

稽留流产又被称为过期流产，属于特殊类型的自然流产，是指在胚胎死亡后未能及时排出，滞留于宫腔内[1]。据临床数据统计显示，该病症发病率呈现逐年上升趋势[2]。因胚胎死亡后不能及时排出，对女性身体健康造成损伤，且该类患者多数需进行清宫术治疗，加重对子宫的损伤程度[3]。传统清宫术在术前无法对孕囊部位、大小等情况进行详细观察，手术操作在盲视状态下进行，因胚胎死亡，子宫壁与妊娠组织发生粘连，很容易导致清宫不彻底，甚至需要进行二次清宫，增加对患者子宫造成的损伤[4]。宫腔镜下进行清宫术，可以对患者子宫内状态进行全面检查，可以及时接患者疾病发展状态，从而更加有效地进行清宫手术[5]。已有多项研究证明，对于子宫修复，雌激素可以起到促進作用，但是稽留流产患者体内雌激素水平较低，不利于患者术后恢复[6]。此次研究针对接受宫腔镜下清宫术治疗的稽留流产患者，采用口服雌孕激素的方式进行治疗，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治的接受宫腔镜下清宫术治疗的稽留流产患者96例，按照数字表法将其随机分为两组，各48例，对照组年龄20～39岁，平均（25.8±2.3）岁，体质量49～76 kg，平均（56.9±3.1）kg，停经时间56～68 d，平均停经时间（63.4±2.4）d，孕囊直径3.5～4.2 cm，平均（3.7±0.2）cm，孕次1～3次，平均（2.3±0.4）次，研究组年龄22～41岁，平均（25.3±2.1）岁，体质量49～76 kg，平均（56.8±3.3）kg，停经时间56～69 d，平均（63.4±2.2）d，孕囊直径3.5～4.3 cm，平均（3.6±0.3）cm，孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次，两组患者在年龄、体质量、停经时间、孕囊大小以及孕次等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。纳入标准[7]：（1）经临床诊断入组患者确诊为稽留流产;（2）患者均接受宫腔镜下清宫术治疗;（3）入组患者对于本次研究内容知情，并且在同意书上签字。排除标准[8]：（1）患者对于本次研究所用药物过敏;（2）患者合并有严重的肝肾疾病;（3）患者患有血液系统疾病;（4）患者患有免疫系统疾病;（5）患者患有内分泌系统疾病;（6）患者伴有任何部位的恶行肿瘤;（7）不愿参与本次研究者。

1.2 方法

两组患者均进行宫腔镜下清宫术治疗，且在术后两组患者均服用益母草颗粒（桂林红会药业有限公司，国药准字Z45020696）进行治疗，15 g/次，2次/d，冲服，连续服用1周[9]。

对照组在此基础上使用抗生素进行抗炎治疗，头孢曲松钠（北大医药股份有限公司，国药准字H1091 0034），0.5 g/支，2.0 g/次，加入到500 mL生理盐水中稀释，进行静脉滴注，1次/d，连续治疗1周[10]。

研究组在对照组基础上采用雌孕激素治疗，在术后第5天开始进行孕激素治疗，戊酸雌二醇（华中药业股份有限公司，国药准字H42021397），口服，1 mg/次，1次/d，连续服用10 d后，加用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902），100 mg/次，1次/d，连续治疗1周[11]。两组患者的具体用药时间需根据患者症状改善情况进行调整。

1.3 观察指标

（1）在治疗后3个月对患者进行随访，观察两组患者月经复潮时间、阴道流血时间以子宫内膜厚度，其中子宫内膜厚度采用B超进行检查。（2）在治疗后1周，分析两组患者性激素水平，采用全自动免疫分析仪进行检测，主要检测项目有黄体生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、孕激素（P）。（3）术后3个月，对患者宫腔粘连发生情况进行检测，采用宫腔镜进行检测，按照粘连程度进行换分，重度：检查可见宫壁粘连，粘连带比较肥厚，宫腔上端、输卵管开口完全闭锁，累及宫腔范围≥75%;中度：宫腔上端以及输卵管开口部分闭锁，累及宫腔范围在25%～75%之间;轻度：宫腔上端以及输卵管开口处明显病变，累及宫腔范围≤25%[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较

研究组阴道流血时间、月经复潮时间少于对照组（P<0.05），研究组子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组性激素水平分析

研究组孕激素（P）、黄体生成素（LH）低于对照组（P<0.05），研究组雌二醇（E2）高于对照组（P<0.05），研究组卵泡刺激素（FSH）与对照组无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组宫颈粘连情况分析

研究组宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

目前已有大量研究证实，在胚胎死亡后，因其在体内停留的时间较长，胎盘组织机化严重，使清宫手术难度增加[13]。清宫手术会对患者子宫造成损伤，多次进行清宫手术会增加患者术后并发症发生率，甚至会影响患者再次妊娠[14]。据临床数据显示，稽留流产后产妇发生宫腔粘连的概率明显高于普通流产，而在进行清宫手术治疗时，会造成子宫内膜出现创口，稽留流产产妇的雌孕激素水平会明显降低，不利于清宫术后产妇恢复。曾有研究指出，人工流产清宫术后使用雌孕激素进行治疗，可以促进子宫内膜修复，降低术后宫颈粘连等并发症发生率[15]。本次研究结果得出，研究组阴道流血时间、月经复潮时间少于对照组（P<0.05），研究组子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05），提示采用雌孕激素对清宫术后患者进行治疗，可以有效促进子宫修复，缩短患者阴道出血时间，促进患者月经恢复。

如何降低稽留流产患者术后并发症发生率是目前临床研究的热门话题，在围手术期采取多种措施对其进行控制，是妇科临床关注的重点。研究者发现，稽留流产患者体内雌二醇水平较相同孕周的正常妊娠者明显降低，而雌二醇促进子宫内膜增殖、修复的作用已得到公认。在针对稽留流产清宫术前使用雌二醇将有助于妊娠物与宫腔的机化粘连带松解软化，从而减少妊娠物残留，避免再次清宫。曾有学者在研究中指出，术前口服戊酸雌二醇片，在3～5 d内服用，每日3次，可以明显提升手术清宫效果。但是也有学者在研究中指出，稽留流产胚胎死亡时间长短难以明确，妊娠物的机化粘连的轻重程度也不尽相同，在清宫术前口服雌二醇后偶尔会导致个别患者出現阴道流血甚至妊娠物自行脱落的现象。为避免出现以上情况，本次研究是在术后为患者服用雌孕激素治疗，有助于患者排除子宫内残余，促进患者子宫内膜修复。

此次研究对患者孕激素水平进行对比，研究结果得出，研究组经孕激素（P）、黄体生成素（LH）低于对照组（P<0.05），研究组雌二醇（E2）高于对照组（P<0.05），研究组卵泡刺激素（FSH）与对照组无明显差异（P>0.05），提示对清宫术后患者采用雌孕激素进行治疗，对于性激素水平可以起到调节作用，进而促进患者康复。因子宫颈管、子宫腔以及子宫峡部因各种原因导致壁腔粘连即为宫腔粘连[16]。曾有研究指出，转化因子-β1与宫腔粘连的形成有密切联系，雌激素对于转化因子-β1可以起到调节作用，进而对粘连状态产生影响[17]。此次研究结果得出，研究组宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05），结果说明对清宫术后患者采用雌孕激素进行治疗，可以有效避免或降低宫腔粘连的发生情况。通过对本次研究进行总结得出，稽留流产产妇会存在雌孕激素分泌抑制状态，因死亡胎儿长时间稽留于子宫内，需对其进行清宫术治疗，但因产妇机体雌孕激素分泌不足，使得产妇术后发生宫腔粘连的概率增加，有效补充雌孕激素可以降低粘连发生，促进产妇术后恢复[18]。

综上所述，针对接受宫腔镜下清宫术治疗术后口服雌孕激素，可有效降低宫颈粘连发生率，改善体内孕激素水平，促进患者机体恢复，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-12-03）