徐伟杰 卢喜金 张岩 孙权 华英 王燕

[摘要] 目的 觀察穴位刺激治疗氯氮平片所致动力性便秘的临床效果。 方法 选择就诊于我院的120例氯氮平片所致动力性便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组患者各60例。对照组患者单纯给予酚酞片内服治疗，（50～200）mg/次，1次/d;观察组患者给予穴位刺激治疗，1次/d，2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。对比两组治疗的临床效果，治疗前后采用Wexner便秘评分系统来评估便秘轻重程度，记录两组患者的排便间隔时间和排便时长。 结果 对照组的有效率75.00%明显少于观察组的有效率93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后的便秘症状较治疗前有所改善，治疗前两组患者Wexner便秘评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的Wexner便秘评分下降幅度较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的排便间隔时间和排便时长比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的排便间隔时间和排便时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位刺激治疗氯氮平片所致动力性便秘效果满意，利于改善便秘，缩短排便间隔时间和排便时长，安全性高，值得临床深入研究运用。

[关键词] 氯氮平片所致动力性便秘;穴位刺激;酚酞片;精神分裂症;临床研究

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0008-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint stimulation in the treatment of dynamic constipation caused by clozapine tablets. Methods 120 patients with dynamic constipation caused by clozapine in our hospital were selected as subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with phenolphthalein tablets alone， （50-200） mg/time， once per day. Patients in the observation group were given acupoint stimulation therapy， once per day， with 2 weeks as 1 course， for 3 courses of continuous treatment. The treatment clinical effects between the two groups were compared. The Wexner constipation scoring system was used to assess the severity of constipation before and after treatment， and the defecation interval and duration of defecation between the two groups was recorded. Results The effective rate of the control group was 75.00%， which was significantly lower than that of the observation group （93.33%）， and the difference was significant （P<0.05）. The symptoms of constipation after treatment were improved compared with those before treatment. There was no significant difference in Wexner constipation score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the Wexner constipation score of the observation group decreased more obviously than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in the interval between defecation and defecation duration before treatment （P>0.05）. After treatment， the interval of defecation and the length of defecation in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The acupoint stimulation is satisfactory for the treatment of dynamic constipation caused by clozapine tablets， which is conducive to improving constipation， shortening the interval between defecation and defecation， with high safety. It is worthy of clinical research.

[Key words] Motility constipation caused by clozapine tablets; Acupoint stimulation; Phenolphthalein tablets; Schizophrenia; Clinical research

便秘是服用抗精神病药物常见的临床病症之一，患者临床上以排便费力、脘腹胀满、便质干结、排便不尽感等为主要表现[1]。临床多见精神分裂症患者因服用氯氮平片而经常出现因抗胆碱能M1受体作用导致肠动力性下降而便秘，严重者甚至出现肠梗阻[2]。临床研究认为，精神药物的服用剂量与便秘的发生呈正相关，因此，在精神疾病治疗过程中经常会出现藏药、吐药、拒药等服药依从性下降的现象，以至于病情反复，难以得到有效控制，从而延长住院时间，增加社会及家庭经济负担。因此，便秘的有效防治亟需引起抗精神病治疗的高度重视。西医临床多长期运用酚酞片治疗抗精神病药物所引起的便秘，虽然对便秘有一定的缓解效果，但久用会存在脱水、水电解质紊乱等不良反应，应用受限[3]。近年来，中医药治疗便秘积累了丰富的经验，结合中医“久病必虚”的理论，认为“气虚津亏”是慢性便秘常见的病机特点，我院旨在研究通过穴位刺激改善便秘症状，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年1月就诊于我院的120例氯氮平片所致动力性便秘患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组中男37例，女23例，年龄25～60岁，平均（38.24±5.56）岁，平均病程（1.27±0.34）年;观察组中男35例，女25例，年龄25～60岁，平均（35.72±6.16）岁，平均病程（1.30±0.27）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中国精神病障碍分类与诊断标准第三版（Chinese Classification of Mental Disorder，the third edition，CCMD-3）》[4]、功能性便秘的罗马Ⅲ标准[5]中有关精神分裂症、便秘的诊断标准;并结合症状、体征等临床评估确诊。

1.3 纳入标准

（1）精神病病程在10年以上，男女不限;（2）血压、血糖控制良好;（3）符合精神分裂症、便秘的诊断;（4）患者有反复住院病史，出院期间也一直单纯服用氯氮平片，后因自行停药≥1个月导致病情复发再次住院治疗;（5）患者均为入院后给予单纯氯氮平片治疗2周后出现便秘;（6）患者均超过3 d未排大便，且具有以下至少2个症状：每4次排便至少有1次出现排便费力、排便不尽感、排便硬块、手辅助排便、有肛门直肠梗阻或阻塞感等情况;（7）家属签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.4 排除标准

（1）精神病病程<10年者;（2）初次发病的精神分裂症患者;（3）肝肾功能不全者;（4）患病前有便秘史者;（5）伴有因其他躯体疾病导致的便秘者;（6）入选前1个月有相关药物治疗史者;（7）无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.5 治疗方法

对照组患者单纯给予酚酞片（国药准字H200838 52，大同市云岗制药有限公司）内服治疗，（50～200）mg/次，1次/d，睡前服，2周为1个疗程，共进行3个疗程治疗;观察组患者给予穴位刺激治疗，选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、中脘。操作方法：选用0.25 mm×40 mm一次性亳针，按常规方法消毒针刺，手法以平补平泻为主，得气后予电针刺激20 min。推拿手法主要用一指禅点揉以上穴位，每穴平均点揉3～5 min，以上治疗，每天1次，每周6次，周日休息，2周为1个疗程，共进行3个疗程治疗。

1.6 观察指标

（1）治疗前后采用慢性便秘评分量表Wexner便秘评分系统[6]来评估便秘轻重程度，对自主排便次数、粪便性状、排便困难程度等共10项进行评价，各项最高分4分，其中有2项最高分为3分，共38分。0～10分为无便秘，11～20分为轻度便秘，21～30分中度便秘，31～38分为重度便秘;（2）统计治疗前后患者的排便间隔时间和排便时长;（3）记录不良反应。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。临床痊愈：大便正常，症状完全消失;显效：便秘明显改善，症状大部分消失，排便间隔时间及便质接近正常;有效： 便秘等症状有所好转，便质干结改善，排便间隔时间缩短1 d;无效：达不到有效标准，甚者病情加重。

1.8统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组的有效率75.00%明显少于观察组的有效率93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2两组患者治疗前后Wexner便秘评分比较

两组患者经过治疗后的便秘症状较治疗前有所改善，治疗前两组患者Wexner便秘评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的Wexner便秘评分下降幅度较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者排便间隔时间和排便时长的比较

两组患者治疗前的排便间隔时间和排便时长比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的排便间隔时间和排便时长明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者均未见严重不良反应，对照组出现皮疹1例，头晕2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率6.7%;观察组未见头晕、头痛、恶心呕吐、皮疹等不良反应。

3 讨论

便秘属于中医学“虚秘”、“大便难”、“气秘”等范畴，精神分裂症患者治疗过程中氯氮平片服用过量、过久所致动力性便秘是临床常见的类型[8-10]。英国有关最新报道指出，氯氮平与胃肠道不良反应相关的风险早已被确认，氯氮平的抗胆碱能特性造成不同程度的肠蠕动功能损害[11]。氯氮平是临床常用的抗精神病药物，具有抗M1受体作用，因此在发挥镇静作用的同时不可避免地引起结肠运动减弱，从而引起慢传输型便秘[12-13]。中医学认为，便秘病位在大肠，与脾肾密切相关，其病机有虚实之分，实则燥热内结，治以泻之，虚为气血阴阳不和，则需补之。结合中医 “久病必虚”之理论，认为气血亏虚、津液不足是其主要病机特点[14-16]。穴位刺激为中医外治法之一，近年来临床报道证实，穴位刺激利于改善便秘患者的临床症状，促进肠蠕动。大肠俞针刺之功在以治气为主，达到理气降逆、调和肠胃之功;天枢属足阳明胃经，为大肠之募穴，针刺之主疏调肠腑、理气行滞;支沟穴归属手少阳三焦经，即火经之火穴，外可通腠理汗孔，内能达三焦，又因“所过为经”，泻支沟可泻三焦之火，通调腑气[18];上巨虚属足阳明胃经，为大肠之下合穴，针刺之长于调肠和胃，善治胃肠病症;中脘为胃之募，腑之会，善治一切腑病。考虑到脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，故针刺中脘穴重在补先后天之气，达到理中焦、补中气、通经络、消痰滞之效。上穴配伍，以调节胃肠气机为要，共奏培元扶正、疏通经络之效。

本次研究结果显示，采用穴位刺激治疗的氯氮平片所致动力性便秘患者临床有效率更高（P<0.05），患者经过治疗后的便秘症状改善更为明显，Wexner便秘评分更低（P<0.05），排便间隔时间和排便时长更短（P<0.05），证实穴位刺激治疗利于改善便秘，缩短排便间隔时间和排便时长，其效果优于酚酞片。考虑原因与穴位刺激利于改善功能性便秘患者的胃肠传输功能密切相关。现代研究认为，穴位刺激大肠俞能改善功能性便秘小鼠结肠上皮细胞凋亡情况，改善功能性便秘小鼠的胃肠传输功能;针刺天枢穴能双向调节大肠功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候，不仅能够改善肠道的蠕动节律还能调节胃肠的激素分泌[17]。针刺上巨虚穴对功能性便秘患者的改善效应可能与其可引起大脑部分内脏高敏相关脑区功能连接的变化有关[19-20];不仅如此，穴位刺激的安全性更高、毒副性更少，能够有效提高患者服药依从性，缩短住院时间，从而减少医疗费用，有一定的临床推广价值。

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（收稿日期：2018-09-25）