栗俊青，杨继美

( 济南市第二妇幼保健院a.超声科; b.影像科，济南271100)

腹痛是儿科诊疗过程中常见的临床症状之一，及时准确的病因学诊断对于有效解除患儿病痛起着至关重要的作用，但由于腹痛一般病因复杂，而且腹痛程度受个人感受影响较大，小儿常不能详尽描述临床症状，给腹痛的临床诊断带来更大的困难［1］。近年来，随着临床高分辨超声以及彩色多普勒超声的应用，使超声对腹部疾病诊断的准确性越来越高，并且超声检查具有无创、无痛的特点，患儿依从性较高，使其成为腹痛患儿影像学检查的首选方法［2］。本研究对1357 例腹痛患儿超声诊断结果进行回顾性分析，将其病因分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018 年1 月至2019 年5 月就诊于济南市第二妇幼保健院的1357 例患儿，其中男715 例，女642例;年龄0.2 ～14 岁，平均( 5.9±1.6) 岁;0.2 ～1 岁160 例( 11.8%) ，＞1～6 岁1050 例( 77.4%) ，＞6 ～14岁147 例( 10.8%) ;均以腹痛为主要临床表现就诊，部分伴有呕吐、腹泻、发热、血便等临床体征。

1.2 仪器与检查方法

彩超仪型号为GE Voluson730 配备SP 6-12 高频探头;PHILIPS IU22 配备L12-5 高频探头。检查时患儿取仰卧位，尽量使患儿保持安静，对其盆、腹部脏器进行常规横切面、纵切面检查，仔细观察各实性脏器、胃内充盈情况、肠腔有无扩张和肠蠕动情况、有无异常包块及积液等，对可疑部位应反复多切面扫查，并观察彩色多普勒血流情况。

1.3 数据分析

对所得数据采用SPSS21. 0 统计软件进行处理，计数资料以例( %) 描述。

2 结果

对1357 例患儿按年龄分组，并依据超声诊断结果进行统计，结果见表1。其中肠胀气1333 例，占98.2%;肠系膜淋巴结炎1257 例，占92.6%;其次是肠套叠( 图1) 占3.2%、阑尾炎( 图2) 占1.3%、肠梗阻占1.2%。1244 例( 91.7%) 患儿2 种或2 中以上病因并存。除外肠胀气及肠系膜淋巴结炎这两种最常见的病因，肠套叠是6 岁以下患儿的主要病因，阑尾炎是6 岁以上患儿的主要病因。

表1 不同年龄组患儿腹痛的病因分布 n=1357

图1 小肠套叠超声表现

图2 急性阑尾炎超声表现( 患儿，女，7 岁)

单纯诊断为肠胀气和肠系膜淋巴结炎的患儿，经临床医师对症治疗后均取得较好疗效，仅2 例患儿腹痛持续加重，结合其他检查证实为阑尾炎( 非化脓性) 。43 例肠套叠患儿均行其他影像学检查，其结果与超声诊断一致，其中9 例经手术证实，余患儿经临床留观后，复查超声示肠套叠缓解。18 例阑尾炎患儿中12 例经手术证实为阑尾炎，余6 例经临床保守治疗后无明显症状出院。17 例肠梗阻患儿中5 例经手术证实，余12 例经临床治疗后症状缓解。10 例嵌顿性腹股沟斜疝及5 例泌尿系结石患儿与临床诊断相符率为100%。3 例泌尿系发育畸形、2 例先天性幽门梗阻及2 例胆道蛔虫病在临床治疗中也证实了超声诊断。超声对腹痛患儿的诊断与临床诊断的相符率达99%( 1355/1357) 。

3 讨论

本项研究结果显示，1357 例患儿的超声诊断中，肠胀气1333 例，占98. 2%，肠系膜淋巴结炎1257 例，占92.6%，可见该诊断具有普遍性，无明显的特异性。列于这两种病因之后的常见病因为: 肠套叠( 3.2%)、阑尾炎(1.3%)、肠梗阻(1.2%) 。张丽丽［3］报道，312例以腹痛为主诉的患儿，超声检查发现阳性病例80 例，阳性率25.6%( 80/312) ，包括急性肠系膜淋巴结炎50 例，急性阑尾炎8 例，肠套叠20 例，肠管扩张2 例。本研究中超声对腹痛患儿的诊断与临床诊断的相符率达99%( 1355/1357) ，其中1244 例( 91.7%) 患儿的病因不是单一而是2种或多种病因并存。

肠系膜淋巴结炎常继发于上呼吸道感染或病毒性胃肠炎，小儿阑尾炎也可伴周边淋巴结肿大，若阑尾或其周围无炎症表现，则淋巴结肿大可考虑肠系膜淋巴结炎。目前对于淋巴结肿大并未有统一标准定义，一般情况以长径≥10 mm 或横径≥5 mm 作为标准。彩色多普勒超声可显示淋巴结内的血流信号，辅助诊断［3］。

除肠胀气及肠系膜淋巴结炎外，肠套叠是6 岁以下儿童腹痛的常见病因，在本研究中肠套叠占所有病因的3.2%( 43/1357) ，且很多患儿伴随有肠梗阻的表现，典型临床三联征包括腹部绞痛、腹部肿块及“血便”，少有患儿有典型临床表现。然而在高分辨率超声下肠套叠具有典型的声像图表现，横切面上由高回声黏膜层、低回声肌层及高回声浆膜层组成的“同心圆”征，长轴切面上表现为“套筒”征，外层为肠套叠鞘部，内层为肠套叠套入部( 图1) 。本研究中43 例肠套叠患儿，与临床诊断符合率达100%。

阑尾炎是小儿腹痛常见的外科疾病之一，在阑尾炎发病初期，一般无明显超声表现，可结合实验室检查和临床症状做出临床诊断。当阑尾炎进展到一定程度时，超声可发现肿大的阑尾，阑尾边界变模糊，周边出现炎性渗出。彩色多普勒可显示阑尾壁水肿充血情况，辅助阑尾炎的超声诊断( 图2) 。

在其他腹痛患儿的超声诊断中，嵌顿性斜疝一般伴有腹股沟区包块，且肿块不能回纳，较易于临床诊断，彩色多普勒可辅助观察疝内肠管的血运情况，明确肠管是否有坏死的情况，为临床下一步治疗提供可靠信息;泌尿系疾病和胆道系统疾病在腹痛患儿中发病率较低( 在本研究中泌尿系结石的患儿占0.4%，胆道蛔虫病的患儿占比＜0.1%) ，这两种疾病在超声上均有特异的声像图表现，可为临床医生提供可靠的诊断依据。

在儿科诊疗工作中，腹痛是患儿的常见的症状［4］，及时准确地找到病因，可尽早的缓解患儿痛苦，减轻家属焦虑。超声作为一种安全无创的检查方式，可以快速地初步辨别腹痛病因，为下一步临床干预治疗提供帮助［5］。本研究通过超声对1357 例腹痛患儿的病因进行初步分析，为临床诊断提供一定的参考依据，临床上还需结合患儿的年龄、病史、体征及其他辅助检查进行综合诊断。