曾德智，刘诗媛，莫必华，陈少武，甘国能

( 云浮市人民医院a.重症医学科;b.胸外科，广东 云浮527300)

多器官衰竭( MODS) 合并肾损伤( AKI) 是临床常见的危急重症之一。MODS 合并AKI 具有极高的病死、致残率，病死率达50%、居高不下且逐年攀升［1］。对于MODS 合并AKI 患者来说，肾功能的恢复是重中之重。而连续性血液净化( CBP) 能够起到模拟并替代人体正常的肾脏功能的作用，可非排他性地对微循环系统中的炎症介质进行清除，保证患者机体不再受炎症侵扰; 同时还可减轻患者机体循环负荷，平衡患者机体水、电解质、酸碱指标;强化机体免疫能力，减轻内环境紊乱对病情的影响，有效改善预后，对患者各器官功能的恢复有着积极的促进作用。有研究［2］指出，在AKI 的不同分期进行CBP治疗的临床效果不甚相同。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究CBP 对MODS 合并不同分期AKI的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月1 日至2019 年1 月31日云浮市人民医院收治的MODS 合并AKI 患者105例的临床资料，根据AKI 分期不同分为3 组:A 组为AKI 1 期35 例，男16 例、女19 例，年龄41 ～81 岁、平均(62.83±5.56) 岁。B 组为AKI 2 期35 例，男21例、女14 例，年龄40 ～83 岁、平均( 61.00±3.22) 岁。C 组为AKI 3 期35 例，男18 例、女17 例，年龄42 ～84 岁、平均( 63.55±4.06) 岁。3 组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

肾损伤( AKI) 诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中相关标准，按血肌酐绝对值( SCr值) 的升高程度或少尿持续时间及程度将AKI 分为3 期，即AKI 1 期: 肾损伤危险期，SCr 值增加≥264 μmol·L-1( 0.3 mg·dL-1) 或增至基线的150 ～200%(1.5～2 倍) ，尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1，持续时间＞6 h。AKI 2 期:肾损伤期，SCr 值增至基线的200～300%(2～3 倍) ，尿量＜0.5 mL·kg-1·h-1，持续时间＞12 h。AKI 3 期: 肾衰竭期，SCr 值增至基线的300%以上( ＞3 倍) 或SCr≥354 μmol·L-1( 4 mg·dL-1) ，且急性增加≥44 μmol·L-1( 0.5 mg·dL-1) ，尿量＜0.3 mL·kg-1·h-1，持续时间＞24 h 或无尿12 h。

1.3 入选及排除标准

入选标准: 1) 符合上述AKI 分期诊断标准;2) 自愿参加研究并签署知情同意书;3) 病历资料完整。排除标准: 1) 入院前接受过连续性血液净化( CBP) 治疗者;2) 中途中止治疗者。

1.4 治疗方法

连续性血液净化( CBP) : 采用股静脉双腔静脉置管建立血管通路，金宝PRISMA FLEX( Gambro Lundia AB) 为常规血液净化设备，使用成都青山利康药业有限公司在线生成置换液，该置换液与标准血液滤过液成分相同。CBP 整个治疗过程均处于无菌状态，采用连续性静脉血液滤过( CVVH) 治疗模式，后稀释置换液。患者CBP 治疗每次约为8 ～48 h，血流量严格控制在150 ～200 mL·min-1范围内，设置治疗液的治疗剂量为40 mL·kg-1·mL-1，以患者血压结合当天出入平衡作为确定超滤速度的依据。抗凝治疗: 使用生理盐水50 ～150 mL·h-1冲洗有出血患者管路;使用肝素盐水并增加2 ～4 U·kg-1·h-1的低分子肝素冲洗无出血患者管路。3组均治疗4 周，并随访3 个月。

1.5 观察指标及评价标准

1) 肾功能恢复率。治疗4 周后，不用继续接受透析治疗，血肌酐恢复到正常指标，尿蛋白降低明显为显效;不需继续接受透析治疗，血肌酐指标降低50%～70%，尿蛋白转阴为有效;继续进行透析治疗，血肌酐指标无明显变化，或降低25%，肾功能恶化明显为无效［1］。比较3组治疗4 周后患者肾功能恢复情况，肾功能恢复总有效率=( 显效+有效) 例数/总例数×100%。2) 生存率。比较3 组患者治疗2 周及4 周后的生存情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计数计量资料的比较分别采用χ2、t 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组肾功能恢复率比较

治疗4 周后，A 组肾功能恢复率明显高于B 组、C组，且B 组明显高于C 组( 均P＜0.05) 。见表1。

表1 3 组肾功能恢复率比较 例

2.2 3 组生存率比较

治疗2 周、4 周后，A 组生存率均显著高于B组、C 组同期，且B 组显著高于C 组同期( 均P ＜0.05) 。见表2。

表2 3 组生存率比较 %

3 讨论

MODS 合并AKI 患者临床病死率高，血液净化治疗是其科学有效的治疗手段。血液净化早已经摆脱了单一的肾脏替代治疗，随着CBP 治疗技术持续不断的发展和完善，已经逐渐演变成为各种危重患者及MODS 患者重要的基础支持治疗方式［4］。

对于MODS 合并AKI 患者而言，恢复肾脏功能是治疗的重中之重。而CBP 治疗对患者血流动力学及循环血容量的恢复有积极的促进作用，能调整患者机体免疫功能达到最佳状态，将多器官的损伤降到最低程度，稳定并改善机体应激反应，降低MODS 合并AKI 患者的病死率、致残率。有研究［5-6］表明，将CBP 及早应用于MODS 合并AKI 的治疗，能延缓其单器官向多器官衰竭发展的病程，降低死亡率，显著改善患者预后。王顺等［7］应用CBP 治疗AKI 1、2 期发现其对患者预后改善情况的作用不明显，后查明该实验中所选样本基数小，实验前也没有进行基线材料比较，且AKI 分期划分不具备均衡性。本研究结果提示，治疗4 周后，A 组肾功能恢复率明显高于B 组、C 组，且B 组明显高于C 组，差异均有统计学意义( 均P＜0.05) ;治疗2 周、4 周后，A组生存率均显著高于B 组、C 组同期，且B 组显著高于C 组同期，差异均有统计学意义( 均P＜0.05) ，说明CBP 治疗于MODS 合并早期AKI 能显著提升肾脏功能恢复率以及患者生存率，改善患者预后情况，与刘键等［8］的研究结果一致。

综上所述，针对MODS 合并AKI 患者而言，尽早介入CBP 治疗，可提高患者肾功能恢复率及生存率，有效改善预后。