任瑞芹

( 郑州市第十六人民医院中西医结合内科，河南 登封452470)

支原体肺炎是一种较为常见的小儿呼吸道感染疾病，由于小儿身体各器官尚未发育完全，且免疫力低下，故多发于儿童人群，且发病率呈逐年上升趋势［1］。其具有病症重、治疗时间长及病情易反复等特点，临床表现为持续性发热咳嗽、畏寒、胸骨下疼痛等。目前，对支原体肺炎的治疗临床上较常使用大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素等，但往往治疗效果不理想。近年来，有研究［2］指出，将中药联合大环内酯类药物治疗小儿支原体肺炎具有积极的作用。故本研究探讨加味五虎汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年8 月至2019 年2 月郑州市第十六人民医院收治的支原体肺炎患儿118 例，均符合支原体肺炎的诊断标准［3］。患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除伴有细菌性肺炎或病毒性肺炎，患有严重的肝肾功能障碍、免疫性疾病和感染性疾病及对本研究药物过敏的患儿。将118 例患儿按随机数字表法分为2 组: 对照组59 例，男32 例，女27 例，年龄3 ～11( 6. 29±0. 93) 岁，病程4 ～15( 6.22±0.85) d。观察组59 例，男30 例，女29 例，年龄2～13(6.34±1.01) 岁，病程3～16(6.35±0.96) d。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予常规治疗，包括吸氧、保持呼吸道内通畅、退热及止咳、化痰、平喘等。同时予阿奇霉素序贯疗法，首先予注射用阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液100～200 mL 中静脉滴注，治疗6 d，治疗期间密切观察患儿的体温及外周血白细胞的恢复情况，待各项指标恢复正常后给予阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·d-1口服，连用3 d，停3 d，再用3 d。观察组在对照组治疗的基础上予加味五虎汤治疗，其组方为:甘草6 g，枳壳10 g，苦杏仁10 g，炙麻黄5 g，石膏30 g，桑白皮10 g，细辛3 g，法半夏10 g。对发热严重者给予炒栀子、知母各8 g，对咳嗽严重者予全蝎2 g、蝉蜕6 g，对痰较多者予莱菔子6 g，对便秘者予大黄2 g。水煎，取汤汁250 mL，根据患儿年龄确定服用剂量，如2 ～3 岁患儿予40 mL·次-1，3～4 岁患儿予50 mL·次-1，4 岁以上患儿予80 mL·次-1，分别于早、中、晚3 次服用。2 组均治疗14 d。

1.3 观察指标

观察2 组治疗前、治疗14 d 后呼吸频率( RR) 、动脉血氧分压( PaO2) 、氧合指数( PaO2/FiO2) 及血清C-反应蛋白( CRP) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、白细胞介素-6( IL-6) 及IL-8 的水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2 组治疗前RR、PaO2及PaO2/FiO2水平比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。治疗14 d 后2 组RR水平低于治疗前，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于治疗前( P＜0.05) ; 观察组RR 水平低于对照组，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组( P＜0.05) 。见表1

2 组治疗前血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。治疗14 d 后2组血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平均低于治疗前( P＜0.05) ;且观察组血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于对照组( P＜0.05) 。见表2。

表1 2 组治疗前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比较

表1 2 组治疗前后RR、PaO2、PaO2/FiO2 水平的比较

* P＜0.05 与治疗前比较。

组别 n RR f/( 次·min-1) PaO2 ρ/kPa PaO2/FiO2 ρ/kPa治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后对照组 59 25.69±6.09 22.74±4.95* 6.36±0.85 9.55±1.03 20.39±5.21 34.13±4.72观察组 59 25.74±6.22 20.05±4.20* 6.59±0.74 11.36±1.23 21.21±5.36 38.55±5.81 t 0.044 3.183 1.568 8.666 0.843 4.536 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2 组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比较

表2 2 组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 水平的比较

* P＜0.05 与治疗前比较。

组别 n CRP ρ/( mg·L-1) TNF-α ρ/( mg·L-1) IL-6 ρ/( ng·L-1) IL-8 ρ/( ng·L-1)治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后 治疗前 治疗14 d 后对照组 59 13.96±3.28 9.33±2.15* 2.60±0.69 1.45±0.40* 16.60±1.87 12.32±1.43* 17.98±4.13 13.06±2.19*观察组 59 14.28±3.19 3.16±0.86* 2.68±0.72 0.84±0.24* 16.79±2.05 7.22±1.13* 18.15±4.33 8.12±1.38*t 0.537 20.466 0.616 10.044 0.526 21.494 0.218 14.658 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支原体肺炎是肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，且一年四季均可引起该病的发生［4］。有研究［5-6］指出，支原体肺炎主要是由细胞损伤或免疫功能絮乱直接导致而成，科学、有效的药物治疗可改善其免疫功能紊乱情况，减少炎症因子的发生，对患儿预后起到至关重要作用。本研究结果显示，观察组治疗14 d 后RR 和血清CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6水平均低于对照组，PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组( P＜0.05) ，提示加味五虎汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，可有效改善患儿的呼吸功能，降低炎性因子水平，并提高治疗效果，分析其原因是:由于患儿的生理特性及耐药性，临床上诸多药物治疗受到限制，进而使大环内酯类抗生素成为治疗该病的常用药物，其中阿奇霉素属于新型大环内酯类抗菌药物，其主要在保证抗菌活性的基础上，可更好调节患儿的免疫系统，同时还可降低其体内炎性因子，减轻细胞内氧化产物的浓度，起到保护气管的作用［7］。中医认为，支原体肺炎主要原因是肺气郁闭，导致其形成障碍。肺气不通畅，痰瘀相结，以致病情迁延。加味五虎汤是由甘草、枳壳、苦杏仁、炙麻黄、石膏、桑白皮、细辛、法半夏等组成，其中甘草、枳壳具有止喘的作用; 炙麻黄及石膏相互结合，具有清泻肺热及止咳平喘的作用; 法半夏结合细辛具有化痰的作用;桑白皮具有清肺热及泻肺火的作用［8］。诸多中药合用，可起到相辅相成的作用，具有宣肺开闭及清热平喘、止咳的功效。