沈 晔，龚 华

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

子宫内膜癌（EC）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一（约占20%～30%）。甄别出一些生物标志物来辅助识别淋巴结转移情况及复发的高危人群对于指导临床治疗有重要的意义。

研究表明人附睾蛋白4（HE4）对于卵巢上皮性肿瘤是一个敏感和特异的血清标志物[1]。本研究主要通过评估HE4与一系列预后指标的相关性，了解HE4在EC术前评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年～2014年在本院治疗的EC患者138例，术前未接受任何激素、放化疗及免疫治疗。年龄40～80岁，中位年龄60岁。术后I期90例，II期32例，III期12例，IV期4例。其中子宫内膜样腺癌83例，浆液性腺癌20例、腺鳞癌15例、透明细胞癌14例、未分化癌6例。

1.2 测量标准

（1）肌层浸润深度：分无或浅肌层浸润和深肌层浸润，浅肌层浸润＜50%肌层受累，深肌层浸润≥50%肌层受累。（2）淋巴血管间隙浸润（LVSI）：分为无浸润、有限浸润（＜3个脉管累及）和广泛浸润（≥3个脉管累及）。

1.3 血清标本的采集及处理

取自子宫内膜癌患者术前1天空腹时的肘静脉全血，约5ml，离心5分钟，取血清检测，用酶联免疫吸附法检测HE4水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用t检验，“±s”表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 He4与ec临床病例特征相关性（见表1）。

2.2 He4预测fiGo

I期EC患者肌层浸润程度 本研究以HE4＞70pmol/L为阈值[4]预测FIGO I期EC患者深肌层的敏感性约85%，特异性60%，阳性预测值46%，阴性预测值87%（见表2）。

3 讨 论

HE4在卵巢癌的临床应用已得到国内外的一致认可[2]，在EC中的应用价值也在不断的被探讨。

表1 HE4水平与EC病理特征

3.1 影响ec患者He4水平的相关因素

多项国内外研究表明HE4水平受年龄影响，我国的一项涉及2336例女性的研究中，发现70岁以上者HE4水平略升高，是60～69岁组的0.3倍[3]。在子宫内膜癌患者中，HE4值70 pmol/L作为参考值被越来越多的学者认可[4]。本研究亦反映HE4水平与年龄成正相关。

3.2 He4水平与ec临床特征

3.2.1 HE4水平与肌层浸润程度

肿瘤浸润子宫肌层的深度是影响EC患者淋巴结转移的重要因素，本研究表明HE4水平与肌层浸润程度、FIGO分期有关。

表2 HE4预测FIGO I期EC患者深肌层浸润的预测值

3.2.2 HE4水平与淋巴血管间隙浸润

一项纳入138例EC患者的研究中LVSI阳性与阴性患者HE4的平均水平分别为97 pmol/L、68 pmol/L，存在显著差异（P＜0.01），与本研究结果一致。

3.2.3 HE4水平与淋巴结转移

本研究中，淋巴结转移组与无转移组EC患者HE4浓度差别无统计学意义，可能是因为本研究中行淋巴结切除术患者的比率约52%。

本研究表明HE4水平与肌层浸润程度有关，可作为预测指标提高术前对肌层受累情况判断的准确性，HE4水平在EC患者的术前评估中具有重要意义。