王开丽

（甘洛县普昌中心卫生院，四川 凉山 616850）

重症肺炎是一种由于呼吸道严重感染所致的重症疾病，该病病情进展迅速，患者预后较差，具有较高的病死率[1]。老年患者一旦感染重症肺炎极易引发低感染性休克、氧血症、呼吸衰竭等，严重者威胁其生命安全。目前临床治疗常采用哌拉西林舒巴坦、加替沙星等抗生素[2]。但随着近年来抗生素在我国的滥用导致菌群的耐药性增强，因此采用单一抗生素治疗往往难以取得理想的治疗效果。本文给予老年重症肺炎白虎加人参汤+哌拉西林舒巴坦治疗，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究入选的80例老年重症肺炎患者均来自我院，选取时间自2017年9月～2018年9月。将所有研究对象按照盲选方法随机分成2组，对照组（n=40）中，男性21例，女性19例；年龄最小60岁，最大81岁；平均69.13±7.81岁；观察组（n=40）中，男性20例，女性20例；年龄最小61岁，最大82岁，平均70.06±7.17岁；对比两组的上述基本资料，差异无显著性，因此可进行后续研究（P＞0.05）。纳入标准：患者均伴有大热，胸痛，气喘、咳嗽，颜面潮红，口渴，烦躁不安，神昏谵语，脉数，舌红苔黄或白等表现；均签署知情同意书。排除标准：免疫系统及血液系统疾病者；近2周内使用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗；药物过敏史者或对本次所用药物过敏者；合并肿瘤、肺栓塞、糖尿病者。

1.2 治疗方法

所有患者均给予吸氧、补液、排痰、营养支持、机械通气以及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。同时对照组给予注射用哌拉西林舒巴坦钠（生产厂家：上海新亚药业有限公司，国药准字：H20052026）2.5 g+生理盐水，静脉滴注，在30～60 min内滴完，2次/d。在对照组的基础上观察组给予白虎加人参汤治疗，药物组方为：生晒参30 g，石膏30g，知母15g，粳米30 g，炙甘草15 g，以水煎煮，每日一剂,分3次服用。两组均连续治疗7d。

1.3 观察指标

⑴观察两组治疗前后的白细胞计数、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原（PCT）等炎性指标水平。血清CRP采用美国贝克曼全自动分析仪及配套试剂测定，运用速率散射免疫比浊法检测；血清PCT采用全自动化学发光免疫分析仪检测。⑵观察两组的发热消退时间、咳嗽消失时间、痰液性状改变时间，记录机械通气时间和住院时间。⑶疗效评估标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准进行评估：治疗后发热、咳痰、咳嗽、喘息等症状及肺部干湿啰音基本消失，胸片提示正常为显效；治疗后上述症状减轻，肺部干湿啰音明显减少，胸片提示炎症部分吸收为有效；症状、体征及胸片无明显改善，甚至或加重为无效。总有效率＝显效＋有效比例之和。治疗有效率为显效例数与有效例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS2 3.0处理数据，计数资料（n，%）以x2检验，计量资料(±s)用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前后的炎性指标

治疗前对照组与观察组的白细胞计数、CRP、PCT等炎性指标相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的以上炎性指标数值与治疗前对比均显著改善（P＜0.05）。并且观察组治疗后的上述炎性指标水平改善情况均优于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1 对比两组患者治疗前后的炎性指标（x±s）

2.2 对比两组患者的症状消失时间

对照组的发热消退时间、咳嗽消失时间、痰液性状改变时间、机械通气时间以及住院时间均长于观察组（P＜0.05）,具体如下：

观察组的发热消退时间、咳嗽消失时间、痰液性状改变时间、机械通气时间以及住院时间分别为（3.04±1.01）d、（6.24±1.05）d、（4.82±1.06）d、（10.26±3.21）d、（11.87±2.32）d；对照组的发热消退时间、咳嗽消失时间、痰液性状改变时间、机械通气时间以及住院时间分别为（4.15±0.84）d、（9.05±1.58）d、（5.94±1.35）d、（15.31±5.02）d、（17.62±3.27）d。

2.3 对比两组患者的临床疗效

对照组的治疗有效率低于观察组（P＜0.05）。见表2.

表2 对比两组患者的临床疗效[n（%）]

3 讨 论

重症肺炎是呼吸系统常见慢性气道炎症性疾病，主要是指肺部严重感染伴有中毒症状或其他并发症，患者主要有呼吸困难、持续性高热以及肺部痰鸣音、湿啰音等临床表现[3]。在重症肺炎的发生、发展过程中常常有多种炎性细胞、炎性递质以及免疫细胞共同参与。目前临床治疗本病常采用抗生素类药物。哌拉西林舒巴坦是一种杀菌药物哌拉西林与舒巴坦的复合性药剂，具有谱广、强效抗菌的作用，可杀灭金葡菌与多数革兰阴性杆菌，对改善中重度感染有较好的疗效[4]。但该药长期应用易产生药物依赖性和细菌重症耐药性，因此不适用于长期治疗。肺炎在祖国医学中属“风温肺热病”、“外感高热”范畴，本病的病机在于正气不足，年老体弱，机体劳倦，肺卫不固，外感风热，温热或风寒入里化热，以致痰热壅肺，肺气不宣，气道痉挛[5]。因此治疗原则应以宣肺止咳，清热化痰为主。白虎加人参汤最初见于《伤寒论》，组方包括人参、石膏、粳米、知母、甘草等中药，具有清热化痰，益气生津的功效临床主治大渴、大热、烦躁、大汗，脉洪大，舌苔黄燥等病症。方中石膏性辛甘大寒，有解肌退热，生津止咳，除烦止渴的功效；知母苦寒质润，有滋阴凉润，生津止渴的作用；粳米有健脾和胃，益气生津，除烦止渴的功效；炙甘草性味甘平，有调和诸药的作用。上述诸药合用可共奏清热化痰，宣肺止咳的功效。此外现代药理研究证实，石膏可增加机体血液中的Ca2+浓度，提高巨噬细胞吞噬内源性致热物质的能力，从而抑制产热中枢，发挥降温的效果；此外该药还对神经应激能力具有抑制作用，能够减少骨骼肌兴奋性，缩短凝血时间，具有抗炎、抗病毒以及免疫保护作用。知母中的皂苷等成分可阻滞肝脏对肝糖元的分解过程，抑制能量合成，发挥解热的作用；此外知母煎剂还具有保护心肌、改善免疫抑制、抑制血小板聚集、抑菌等作用。人参中的主要成分为总皂苷，该类物质具有降低毛细血管通透性的作用，能够抑制毛细血管扩张，减少出血和渗出，具有抗炎的作用。本次研究结果可知，与对照组比较，观察组的发热消退消失时间、咳嗽消失时间、痰液性状改变时间、机械通气时间以及住院时间均显著缩短，其临床治疗有效率明显升高，可见联合用药的疗效高于单一用药。

研究显示，炎症因子CRP在呼吸道感染以及各种急慢性炎症等疾病中均表现出急速升高的特点，因此临床将其作为急慢性炎症的敏感指标之一。此外在机体器官衰竭或伴有严重感染时，PCT指标也会表现出明显升高的特点，因此临床有学者将CRP与PCT共同作为重症肺炎临床诊断及预后效果判断的特异性指标。本次研究结果显示观察组的炎性因子指标改善效果均优于对照组，表明联合治疗更有利于改善炎性反应，减轻临床症状。

综上所述，白虎加人参汤+哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎，疗效显著，值得在临床推广应用。