彭志海 张望 叶剑武 黄玲 朱志刚

【摘要】 目的：研究对重度黄疸的足月新生儿联合光疗及白蛋白治疗的临床效果与价值。方法：选择笔者所在医院新生儿科重度黄疸足月新生儿60例，将其随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组应用蓝光灯照射治疗，观察组在此基础上联合白蛋白治疗。比较两组患儿血清直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆红素（TBIL）水平及不良反应发生情况。结果：治疗前两组血清胆红素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各项胆红素指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对重度黄疸新生儿联合光疗与白蛋白治疗可快速降低胆红素水平，并发症发生率低，治疗安全可靠，对促进新生儿黄疸消退及促进预后恢复均具有积极意义。

【关键词】 蓝光光疗 白蛋白 足月新生儿 重度黄疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To assess the clinical effect and value of phototherapy plus albumin in full-term newborns with severe jaundice. Method： A total of 60 full-term newborns with severe jaundice in the neonatal department of our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with blue light irradiation， while the observation group was treated with albumin on this basis. The levels of serum direct bilirubin （DBIL）， indirect bilirubin （IBIL） and total bilirubin （TBIL） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in serum bilirubin indexes between the two groups （P>0.05）. After treatment， the serum bilirubin indexes in the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of phototherapy and albumin for severe jaundice neonates can rapidly reduce serum bilirubin level， and reduce the incidence of complications， the treatment is safe and reliable. It has positive significance for promoting the regression of jaundice and recovery of prognosis.

[Key words] Phototherapy Albumin Full-term newborn Severe jaundice

First-authors address： Luhe County Peoples Hospital， Luhe 516700， China

新生儿黄疸是新生儿常见病之一，由于受到各类因素影响导致婴儿出生后出现胆红素代谢异常，血清中胆红素量增加从而导致新生儿出现皮肤、黏膜、巩膜黄染等症状[1-2]。新生儿黄疸主要以生理性黄疸与病理性黃疸为主。前者属于正常生理现象可在新生儿出生后自行消退，后者为病理性改变，若不及时治疗可能进一步导致胆红素增加而影响脑组织与神经功能的正常发育，造成脑组织损伤、神经系统瘫痪等[3]。及时控制体内胆红素水平、改善黄疸症状是目前临床治疗的主要目的[4]。本研究为探讨光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床效果与意义，特选取60例本病患儿临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月新生儿科重度黄疸的足月新生儿60例作为研究对象。包括男31例，女29例;日龄10～28 d，平均（19.2±9.3）d;TBIL水平342～426 μmol/L，平均（384.3±42.2）μmol/L。纳入标准：（1）患儿均为单胎、足月新生儿;（2）经血常规、胆红素等检查确诊为重度黄疸患儿，血清总胆红素水平>342 μmol/L，符合使用光疗及白蛋白治疗的指征。排除标准：（1）合并肝炎、呼吸窘迫综合征患儿;（2）缺血缺氧性脑病;（3）阻塞性胆道疾病、先天性心脏病及肝肾功能不全患儿;（4）新生儿红细胞增多症。将其随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中男15例，女15例;日龄10～28 d，平均（22.2±1.05）d。对照组中男16例，女14例;日龄11～28 d，平均（21.1±1.02）d。所有患儿性别、日龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属均在知晓本次研究目的及过程的前提下自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组使用蓝光等治疗，选择波长420～480 nm、温度32 ℃～34 ℃[5]，灯管长度20～25 cm、灯管距离创面38～42 cm的蓝光灯对患儿进行持续、多次时间的间歇照射，照射8～12 h/次，1次/d，照射过程中每2小时变换1次体位，并间断性检测患儿胆红素水平，连续光疗时间不得超过72 h;患儿卧于光疗箱内，照射过程对患儿眼睛使用黑色眼罩进行遮盖，生殖器使用尿布进行覆盖其余部位均在蓝光下持续照射。暂停照射时及时对患儿进行抚触并提供奶粉或母乳进行喂养。观察组在此基础上联合白蛋白进行注射治疗，白蛋白1.0 g/kg加入20 ml 10%葡萄糖注射液中充分摇匀后进行静脉滴注，1次/d[6-7]。两组患儿均以7 d为一个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患儿直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆红素（TBIL）水平及不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、发热、腹泻。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清胆红素指标变化情况比较

治疗前两组血清胆红素指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各项胆红素指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床研究指出，约有50%～60%新生儿出生后发生生理性黄疸，可自行消退，但中重度黄疸患儿血清胆红素指标过高，将导致中枢神经系统损伤而引发溶血性黄疸及胆红素脑病[8-10]。细菌感染、新生儿败血症及病毒感染均会导致新生儿病理性黄疸的发生，若不及时治疗可导致患儿出现发热、寒战、恶心呕吐、吐血及血红蛋白尿等症状，严重者甚至出现急性肾衰竭及永久性脑损伤。既往临床多使用换血疗法进行治疗，可在较短时间内清除血清中过高的游离胆红素，将TBIL控制在340 μmol/L以下，对预防新生儿胆红素脑病具有积极意义[11]。但该方法无法对已沉积于神经细胞膜上的胆红素进行清除，无法对神经系统并发症发挥防治作用[12]。另外，换血疗法治疗过程中可能引发空气栓塞、血管痉挛及感染等并发症，给患儿的正常恢复及预后造成不利。蓝光治疗是通过降低血清未结合胆红素，使血液中经过光照后的未结合胆红素产生构型异构体及结构异构体，可略过肝胆代谢而快速从胆汁与尿液中排除，从而达到快速降低血清总胆红素，消退黄疸的目的[13-14]。光疗疗效确切，不良反应发生率较低，对护理人员来说护理操作较为方便，光疗间断时给予患儿抚触与母乳喂养可更好地帮助患儿获得安全感，加快黄疸消退而缩短治疗疗程。但近年来研究指出，蓝光照射仅能透过皮肤3 mm厚度而作用于皮肤浅层组织，对重度黄疸临床疗效并不理想[15]。臨床研究指出，白蛋白进入人体后可与体内胆红素有效结合，在蓝光照射下可对血清胆红素的分解代谢发挥改善作用并促进易溶于水的胆红素形成从尿液与胆汁中排出体外，对体内胆红素水平进行较好的控制[16]。本次研究结果显示，观察组患儿联合白蛋白与光疗进行治疗后血清胆红素指标均显著低于对照组，患儿均未出现神经系统损害体征。提示联合治疗较蓝光灯单独治疗可更加快速、有效地降低患儿血清胆红素水平，改善高胆红素血症并预防急性胆红素脑病的发生[17]。这可能是由于静脉注射白蛋白可进一步增加白蛋白与血清胆红素的结合，促进血清胆红素转运至体表组织间隙[18-19]，在蓝光的照射下进行分解与代谢从而加速了胆红素的排泄。另外，本次研究发现，两组患儿治疗后均出现轻微的不良反应，但未对正常治疗造成影响，提示蓝光治疗联合白蛋白注射不会增加不良反应发生率，治疗安全性较高[20]。

综上所述，联合白蛋白与蓝光照射可快速降低患儿机体血清胆红素水平，从而缓解患儿各类症状并加速其康复进程，不良反应发生率低，治疗安全性高，值得临床更加深入的研究并推广应用。

参考文献

[1]邵志英，朱敏蓉，周煜宗.白蛋白联合蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的临床疗效及对血清胆红素的影响[J].医学综述，2018，24（17）：3507-3510，3515.

[2]黄伟星.蓝光光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效[J].实用临床医学，2018，19（7）：66-67.

[3]涂玉玲，贾珍翠，乐安琪.足月新生儿出院后的黄疸情况分析[J].中国实用医药，2017，12（28）：60-61.

[4]张美玲.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中国社区医师，2017，33（24）：60-61.

[5]周俊敏.光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床观察[J].中外医学研究，2017，15（22）：141-143.

[6]陈霞.用光疗联合白蛋白治疗新生儿重度黄疸的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（12）：84-85.

[7]于洋.光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果及安全性分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：258-259.

[8]车晓晴.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（24）：156-157.

[9]张琳.蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的影响因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2326-2327.

[10]刘启洁，何善辉，邓涛，等.光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效观察与评价[J].当代医学，2017，22（9）：40-41.

[11]王岩.针对单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中外医疗，2017，35（5）：143-144.

[12]李玲.河北省多中心足月儿重度高胆红素血症病因、治疗方法以及预后调查[D].石家庄：河北医科大学，2018.

[13]柴书芹.白蛋白联合间断性蓝光照射治疗足月新生儿中重度黄疸效果观察[J].临床医学，2017，36（1）：100-102.

[14]刘芳，刘田田，任常军，等.足月儿重度高胆红素血症不同治疗方法的预后及常见病因分析[J].临床误诊误治，2015，28（9）：40-43.

[15]陈文超，柳国胜.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中国病理生理杂志，2017，31（5）：943-946.

[16]万兴丽.新生儿科光疗患儿护理风险管理[J].中国护理管理，2017，14（S1）：5-7.

[17]刘义，钟丹妮，韦露明.新生儿病理性黄疸诊断指标和处理原则的变化[J].中国新生儿科杂志，2017，12（5）：318-320.

[18]蒋海燕.无缝隙护理用于新生儿病理性黄疸光疗中的价值[J].当代临床医刊，2019，32（1）：1-2.

[19]徐润勇，陈世坤.分析间断性蓝光照射方式和持续性蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（14）：40，42.

[20]丁丽丽.间歇蓝光照射配合茵栀黄颗粒治疗新生儿高胆红素血症的相关研究[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5498-5500.

（收稿日期：2019-05-29） （本文编辑：桑茹南）