施海燕 张晨

【摘要】 目的：探討全面护理干预对分化型甲状腺癌（DTC）术后大剂量核素131I治疗患者遵医行为及生活质量的影响。方法：选择2018年1-12月笔者所在医院收治的DTC术后服用131I治疗的患者90例，随机分为试验组和对照组，各45例。对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上实施全面护理干预，干预时间为入院到出院后1个月;对两组心理状态、遵医行为及生活质量进行比较。结果：入院时两组消极心理检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院1个月后试验组患者消极心理检出率（31.11%、4.44%）均低于对照组（55.56%、51.11%），差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后对照组遵医行为总分为（9.26±1.17）分，低于试验组的（11.56±1.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分、总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全面护理干预能减轻甲状腺癌术后大剂量核素131I治疗患者的消极心理，提高了遵医行为，改善生活质量，值得推广和应用。

【关键词】 分化型 甲状腺癌 131I 遵医行为 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with differentiated thyroid cancer （DTC） treated with high dose 131I after operation. Method： Ninety patients treated with 131I after DTC in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The intervention time was one month after admission and discharge. The psychological distress， compliance behavior and quality of life of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the negative psychological detection rate between the two groups at admission （P>0.05）. The negative psychological detection rate of the experimental group （31.11%， 4.44%） was lower than that of the control group （55.56%， 51.11%） at discharge and one month after discharge （P<0.05）. After intervention， the total score of compliance behavior in the control group was （9.26±1.17） points， which was lower than that in the experimental group （11.56±1.42） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and total score in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can alleviate the psychological pain of patients with thyroid cancer treated with high-dose 131I after operation， improve the compliance behavior， improve the quality of life， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Differentiated type Thyroid cancer 131I Medical compliance behavior Quality of life

First-authors address： First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

近年来，全球甲状腺癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重影响人类健康[1-2]。术后放射性核素131I治疗是抑制分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）复发及转移的有效方法[3]。但由于131I具有放射性，在患者体内的滞留可能会对患者自身、周围环境和人群造成一定程度的辐射危害，因此，需隔离观察。李一璐等[4]报道显示，进行治疗的DTC患者不良心理显著高于健康人群。国外报道显示将恶性肿瘤患者可能发生的一系列心理问题归结为恶性肿瘤相关的消极心理，消极心理对患者的治疗效果、遵医行为、生活质量均有较大影响[5]。因此，如何满足DTC131I治疗患者对信息及心理支持的全面需求，实现系统的、个性化的、患者积极配合的干预模式具有重要意义。本研究对DTC术后131I治疗患者实施全面综合护理模式，现将具体内容及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1-12月收治的DTC术后应用131I治疗的患者90例为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～70岁;（2）术后病理诊断为DTC;（3）行甲状腺全切术，术后接受131I治疗，剂量为700～4 440 MBq;（4）禁食含碘食物、药物3～4周。排除标准：（1）合并躯体残疾;（2）妊娠或哺乳期妇女;（3）有远处转移;（4）酒精或药物依赖，吸毒史。其中男57例，女33例，平均年龄（42.28±4.63）岁，肿瘤分型：乳头状78例，滤泡状9例，混合性3例;文化程度：小学30例，初中及高中40例，大专及以上20例。按照隨机数字表法分成两组，各45例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理学标准，并通过医院伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括疾病相关知识介绍、131I治疗方法、并发症及预防方法;治疗期间的隔离方法、饮食、注意事项等内容。试验组给予全面护理干预，具体措施如下：（1）建立全面干预小组，护士长1名，责任护士5名，主治医师1名。护士长担任小组组长，负责整个研究的指导及监督工作，责任护士负责对患者进行直接的健康指导及操作护理，主治医师负责患者治疗的相关工作。（2）培训。对小组成员进行131I治疗，131I治疗的方法，提高依从性的目的、意义。（3）实施措施。①入院当天。由责任护士对患者的基础信息（包括年龄、性别、甲状腺癌分期、心理状态等）进行评估，根据评估结果给予131I治疗相关知识教育及心理疏导。教育内容包括，疾病及核素治疗相关知识，防辐射设施及要求，防辐射设备及剂量检测仪的应用方法，心理状态调整方法等。建立全面护理干预微信群，由主治医师及责任护士轮流担任管理员，推荐患者加入微信群，以解除患者疑问，解答相关专业问题。②服131I当日。责任护士完成所负责患者的服药前准备，并对服药注意事项进行常规指导，播放服药过程视频，将避免核污染的方法告知患者，讲解常见不良反应的防治措施，并监督患者完成服药流程。③住院及出院宣教。责任护士每日常规监控查房，并在活动室每天举行1次讲解和沟通，解答患者疑问。出院前1 d由护士提前发放《健康教育手册》，内容包括用药、饮食、并发症、出院后2周内避免与儿童、孕妇接触等。④出院后。每天在微信群内互动，指导并发症应对方式，防辐射落实情况等，并每周电话随访1次，保证院内护理的有效持续。⑤心理干预。根据患者心理痛苦温度计量表评分，通过交流分析其产生心理痛苦的原因并给予个性化干预，帮助患者走阴霾。并定期组织病友会，强化患者的疾病相关知识的了解，同时加强患者间的沟通交流，抒发感情，提高患者对自身价值的追求。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 消极心理 采用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）和心理痛苦相关因素调查表进行评估。DT分为0～10的11个尺度（0为无痛苦，10为极度痛苦），指导患者在最接近自己近7 d感知痛苦的平均水平的数字上标记。DT≥4为心理痛苦显著，被判定为具有“消极心理”。于入院、出院、出院1个月时分别进行测评[6]。

1.3.2 遵医行为 包括：（1）是否遵医嘱合理摄取无碘饮食、饮水;（2）是否养成良好排便习惯;（3）睡眠质量;（4）排泄物;（5）污物的处理;（6）隔离要求;（7）核素排放达标，共7个条目。其中（1）～（4）为3分制（完全做到2分，部分做到1分，极少做到0分），（5）～（7）为2分制（回答“是”2分，反之0分）。总分0～14分，分数越高表示患者的遵医行为越好。

1.3.3 生活质量 运用中国癌症患者生活质量（QLQ-C30）对患者生活质量进行评定，QLQ-C30主要包括30个项目，包括5个维度，分别为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会活动，每个维度的得分越高代表患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消极心理检出情况比较

入院时两组消极心理检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院1个月试验组消极心理检出率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组遵医行为评分比较

干预后对照组遵医行为总分为（9.26±1.17）分，低于试验组的（11.56±1.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组干预后生活质量评分比较

干预后试验组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分及总评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，甲状腺癌是临床上最常见的内分泌系统肿瘤之一，因其早期并无典型的临床表现，所以通常易被患者忽视。相关研究表明，遗传因素、社会因素、自身免疫性病变、激素调节、摄入的碘量、电离辐射等是甲状腺癌常见的诱发因素[8-10]。2008年一项研究数据中显示，甲状腺癌的全球标准化发病率为女性4.7/10万，男性1.5/10万，平均发病率为3.1/10万[11]。甲状腺癌发病率在我国呈现出明显的上升趋势。甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。每年新增肿瘤患者中甲状腺癌所占比例为1%，而分化型甲状腺癌（DTC）则在90%以上[12]，分化型甲状腺癌的预后良好，恶性程度较低，早期诊断且治疗方法适当可获得良好的效果。

DTC术后131I治疗虽然在提高患者生存质量方面有很好的效果，但是由于其治疗手段、环境及防护措施等方面不同于传统的药物治疗方法，因此患者会产生悲观、焦虑、抑郁等一系列的负面情绪[13-15]。本研究结果显示，入院时两组患者消极心理检出率均较高，这与郭庆玲等[16]研究结果一致。而焦虑、抑郁等状态的发生，易导致患者对治疗失去信心，舒适度降低，生活质量下降，从而对患者的康复产生不利影响。而出院时及出院后1个月试验组患者消极心理检出率均低于对照组（P<0.05）。表明全面护理干预有助于减轻分化型甲状腺癌治疗患者的心理问题。这可能是由于通过在隔离期间对患者进行全面的健康指导、信息支持、治疗指导及心理疏导，加深了患者对疾病知识及131I放射治疗的了解，消除了治疗前对于131I放射的恐惧，增加了治疗的信心，提高了患者的舒适度，从而在改善患者心理问题方法发挥了积极作用。

131I为放射性核素治疗，与其他治疗方法相比其对于医护人员及患者的要求更高，而良好的遵医行为对于保障患者安全，提高治疗效果均具有重要意义。表2结果显示，干预后，研究组遵医行为总分优于对照组（P<0.05），表明全面護理干预可促进分化型甲状腺癌术后131I治疗患者的遵医行为。这可能是由于全面护理干预主要以“人”为本，因时、因地对患者进行健康宣教指导，满足患者的个性化需求，减轻心理压力，使患者能够正确面对疾病，从而改善患者的躯体症状，提高患者的遵医行为。

全面评价疾病相关的生命质量和全方位的干预治疗对患者所形成的身心及社会方面的影响，成为一系列非常重要的健康评价手段。本研究结果显示，干预后，两组生活质量功能量表各维度评分差异有统计学意义（P<0.05）。躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能等在全面护理干预下，通过健康指导，心理疏导，专科护理的治疗服务，出院的跟踪护理等措施，调动了患者治疗的积极性，而病友会的开展促进了患者自身价值的实施，提高患者的被需要感，增加其战胜疾病的信心，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，全面护理干预能减轻甲状腺癌术后大剂量核素131I治疗患者的心理问题，提高了遵医行为，改善生活质量，值得推广和应用。但由于本研究纳入患者较少，干预时间较短，且未对远期效果进行评估，未来应加大样本量，延长干预时间，进一步探讨期近远期疗效。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：马竹君）