田萍萍 郑梅淋 陈燕媚

【摘要】 目的：分析外周血血细胞形态学镜检复核对血液系统疾病诊疗的临床价值。方法：选取2017年8月-2018年10月血常规标本经全自动血液分析仪检查结果异常的患者236例、血常规标本经全自动血液分析仪检查结果正常的健康体检者236例，显微镜下进行血细胞涂片形态学检查。结果：236例健康体检者的血常规标本经血细胞形态学检查假阴性率为1.7%，236例患者的血常规标本经血细胞形态学镜检复核假阳性率为36.9%。白细胞正常、降低或增高，伴随嗜碱性粒细胞百分率、嗜酸性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、中性粒细胞百分率指标中某一项显著增高时，血细胞形态学检查异常率较高。结论：对全自动血液分析仪筛查后可疑样本进行外周血血细胞形态学镜检复核对血液系统疾病的诊疗具有重要意义。

【关键词】 血液系统疾病 血细胞形态学 白细胞 血液分析仪 血常规检查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of microscopic examination of peripheral blood cells in diagnosis and treatment of hematological diseases. Method： From August 2017 to October 2018， 236 patients with abnormal results of blood routine specimens examined by automatic blood analyzer and 236 healthy people with normal results of blood routine specimens examined by automatic blood analyzer were selected. Blood cell smear morphology was examined under microscope. Result： The false negative rate of blood routine specimens was 1.7% in 236 healthy people， and 36.9% in 236 patients. The abnormal rate of blood cell morphology was higher when the white blood cells were normal， decreased or increased， accompanied by a significant increase in basophil percentage， eosinophil percentage， lymphocyte percentage， monocyte percentage and neutrophil percentage. Conclusion： It is of great significance for the diagnosis and treatment of hematological diseases to check the morphology of peripheral blood cells of suspicious samples after screening by automatic hematology analyzer.

[Key words] Diseases of blood system Blood cell morphology White blood cells Blood analyzer Blood routine examination

First-authors address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China

外周血血细胞形态学检查是基础的临床医学检验技术，具有簡便、经济、实用等明显优势。目前，全自动血液分析仪的运用极大提高了临床医学检验的工作效率，但误差情况依然无法避免[1]。血液涂片染色镜检的诊断准确性较高，外周血血涂片检查是最直观有益的血液系统疾病检查手段[2]。对此，本研究通过对全自动血液分析仪检测异常的血标本进行外周血血细胞形态学检查，重点探究血液系统疾病诊疗中血细胞形态学观察的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2017年8月-2018年10月血常规标本经全自动血液分析仪检查结果异常的236例患者，男124例，女112例;年龄22～70岁，平均（41.2±6.4）岁;其中白血病12例，血小板疾病50例，贫血48例，感染发热121例，其他5例;异常指标包括：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）、嗜碱性粒细胞百分率（BA%）、嗜酸性粒细胞百分率（EO%）、淋巴细胞百分率（LY%）、单核细胞百分率（MO%）、中性粒细胞百分率（NE%）等。同期选取236例健康体检者的血常规样本作为对照，上述指标均无异常，男129例，女107例;年龄20～72岁，平均（41.8±6.0）岁。

1.2 方法

采用迈瑞BC-6800全自动五分类血细胞分析仪及配套试剂对受试者的血常规标本进行检测，常规进行室内质控，确保在控，参加原卫生部及省临检中心室间质评，100%合格，确保仪器性能稳定，操作准确无误。严格按照第四版《全国临床检验操作规程》《临床血液学和血液学检验》进行制片染色及血细胞形态学判读，制片良好，经瑞氏染色在显微镜下进行血细胞形态学观察。判定标准：（1）假阳性：血细胞形态学检查正常，血液分析仪检测结果异常;（2）假阴性：血细胞形态学检查异常，血液分析仪检测结果正常[3]。

2 结果

236例健康体检者的血标本经血细胞分析仪检测正常，血细胞形态学检查4例异常，假阴性率为1.7%;236例患者的血标本经血细胞分析仪检测异常，血细胞形态学检查87例正常，假阳性率为36.9%。

进一步分析全自动血液分析仪检测异常结果及血细胞形态学显微镜检结果，WBC正常、降低或增高，伴随BA%、EO%、LY%、MO%、NE%中某项指标显著增高时，血细胞形态学检查异常率较高;WBC正常、降低或增高，伴随BA%、EO%、LY%、MO%、NE%中某项指标轻微增高时，血细胞形态学检查异常率较低。另外，BA%与MO%同时显著升高或仪器无法分类时，必须进行血细胞形态学镜检，警惕白血病的发生，见表1。

3 讨论

全自动血液分析仪是检验科重要的检验设备，但用于血液细胞的检测存在一定局限性，特别是异形细胞的识别准确性较低。临床上，通过全自动血液分析仪可以对血细胞的体积、数量、分布等情况进行检测，但异常细胞的遗漏率较高，原始细胞、异型淋巴细胞在五分类血球仪散点图上可能出现重合，表现为警示有异型淋巴细胞者，符合率仅为25%，与刘靓珏等[4]31.3%和冯志军[5]14.7%同为低值，实际上可能存在原始和幼稚细胞;尽管多发性骨髓瘤外周血可出现异常瘤细胞，但散点图并没有特定的表现，以及容易遗漏低增生性血液病患者的检出等，提示我们采用血细胞形态学镜检对血液系统疾病进行临床观察十分关键。众多研究证实，现代自动图像分析仪虽然取得了较大发展但还未能完全取代显微镜，全自动血液分析仪能提供血细胞数量和其他相关参数，但不能直接提供血细胞形态变化的确切信息;具有直观、快捷等特点的血细胞形态学检查仍是不可替代的一项检验手段，血液分析仪检查异常或可疑标本，均应通过血细胞形态学观察做进一步确认[6-7]。相关报道指出，血液系统疾病患者的血样标本进行血细胞形态学镜检，假阳性率为33.67%;健康体检者的血样标本进行血细胞形態学检查，假阴性率为4.00%;当WBC指标正常或轻微波动，伴随幼稚细胞、红细胞、异型淋巴细胞任意一项异常时，提示血液形态学观察异常[8-9]。本次研究中，健康体检者血常规标本中有4例血细胞形态学镜检异常，假阴性率为1.7%;患者血常规标本有87例血细胞形态学镜检正常，假阳性率为36.9%;说明血细胞形态学观察可以提高血液系统疾病的诊疗准确性，使血细胞形态学检验质量得以保障[10]。进一步分析发现，WBC显著升高或降低、伴随BA%、EO%、LY%、MO%、NE%等指标中任一项明显升高时，或M0%或BA%明显升高或血液分析仪未分类时，需要采取显微镜检查判定是否存在异常白细胞;MO%>20%时，需要采取显微镜检查进一步观察血细胞形态;Hb、RBC、RDW或MCV指标检测异常时，需要通过红细胞形态检查判断是否存在贫血及贫血的性质，红细胞形态对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值[11]。亦有研究指出，仪器血常规检测各项指标正常的血标本经涂片显微镜检查假阴性率为3.5%，全自动血液分析仪检查结果异常的血标本的假阳性率为34.5%，WBC正常、增高或减低，伴随某一项指标（LY%、BA%、MO%、EO%、NE%）显著增高时，血细胞形态学异常检出率高[12]。由此可见，血细胞形态学观察在血液系统疾病诊疗中具有重要的临床意义。

综上所述，全自动血液分析仪作为一种筛查手段，可为临床医师提供血细胞数量及相关参数，但血细胞形态异常改变时，血液分析仪检查的准确性会降低;细胞形态学观察可以清晰了解血细胞质量、形态等具体情况，可为血液系统疾病的诊断提供重要依据。因此，可疑血液系统疾病或血细胞数量、分布、比例等出现异常情况时，需要通过血细胞形态学观察做进一步检查，以提高血液系统疾病诊疗的准确性。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文编辑：张亮亮）