张广州 王代明

【摘要】 目的：研究中早期肺癌多層螺旋CT（MSCT）图像表现及MSCT的诊断价值。方法：回顾性分析医院2018年1月-2019年3月收治的98例经病理检查确诊的早期肺癌患者临床资料，患者均行MSCT检查并具有完善的影像学资料，分析其MSCT图像表现，评估MSCT在诊断早中期肺癌中的临床价值。结果：以病理检查结果作为金标准，MSCT漏诊8例，诊断正确率为91.84%;MSCT对周围型中早期肺癌诊断准确率高于中央型，但差异无统计学意义（P>0.05）。35例中早期周围型肺癌患者中，有71.43%的患者MSCT影像有分叶征表现，65.71%存在毛刺征，45.71%存在胸膜凹陷及血管集束征，31.43%出现空泡征或支气管充气征;63例中央型中早期肺癌中，管内型中央型肺癌MSCT图像有管腔呈偏心性狭窄或阻塞，病灶局部软骨环消失，管壁型中央型肺癌有管壁增厚，管壁肿胀等表现，管外型中央型肺癌有管腔变形，表面欠光滑表现。肿瘤灌注参数提示，中央型肺癌BF、BV水平显著高于中央型肺癌患者（P<0.05），两组MTT及PS水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MSCT空间、时间分辨率高，能有效提示中早期肺癌病灶征象，在诊断中早期肺癌中具有较高的临床价值，MSCT对中央型中早期肺癌的诊断效果不及周围型肺癌，但中央型肿瘤内部灌注参数低于周围型，可为其诊断提供参考。

【关键词】 多层螺旋CT 早中期肺癌 图像表现 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To study the imaging manifestations of multislice spiral CT （MSCT） and the diagnostic value of MSCT in early stage lung cancer. Method： A retrospective analysis was made of the clinical data of 98 patients with early lung cancer diagnosed by pathological examination in our hospital from January 2018 to March 2019. All patients underwent MSCT examination and had perfect imaging data. The MSCT image manifestations were analyzed and the clinical value of MSCT in the diagnosis of early and middle lung cancer was evaluated. Result： According to the gold standard of pathological examination， 8 cases were missed by MSCT， the diagnostic accuracy rate was 91.84%. The diagnostic accuracy of MSCT for peripheral middle and early lung cancer was higher than that of central lung cancer， but there was no statistical difference （P>0.05）. Among 35 cases of middle and early peripheral lung cancer， 71.43% of the patients had lobulated MSCT images and 65.71% had burr signs， 45.71% had pleural depression and vascular cluster sign， 31.43% had vacuole sign or bronchial inflatability sign. In 63 cases of central lung cancer， MSCT images of central lung cancer showed eccentric stenosis or obstruction of lumen， disappearance of local cartilage ring， wall thickening， wall swelling and other manifestations， lumen deformation and surface underlighting of central lung cancer. The BF and BV levels of central lung cancer were significantly higher than those of central lung cancer （P<0.05）， there was no significant difference in MTT and PS levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion： MSCT has high spatial and temporal resolution， which can effectively indicate the signs of early and middle lung cancer. It has high clinical value in the diagnosis of early and middle lung cancer. The diagnostic effect of MSCT on central lung cancer is inferior to that of peripheral lung cancer， but the internal perfusion parameters of central lung cancer are lower than those of peripheral lung cancer， which can provide reference for its diagnosis.

[Key words] Multi-slice spiral CT Early and middle stage lung cancer Imaging findings Diagnostic value

First-authors address： Honghu Second Peoples Hospital， Honghu 433200， China

肺癌是我国临床发病率最高的恶性病变之一，中早期肺癌临床症状不明显，难以确诊，是延误患者治疗的主要原因[1，2]。多层螺旋CT（MSCT）是临床诊断的常用影像学方式，其具有较高的时间、空间分辨率，能有效提示病灶及其周围组织情况[3-4]。总结中早期肺癌在MSCT中的图像表现，并评估其在诊断中早期肺癌中的应用价值，可为肺癌的临床诊断提供有效参考。基于以上背景，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2019年3月98例中早肺癌者临床资料，其中男56例，女42例，年龄48～78岁，平均（64.21±12.35）岁，患者由于刺激性干咳、咯血、咳痰、胸痛气促等临床表现入院行MSCT检查，且具备完善的影像学检查资料，MSCT检查一周内再经纤维支气管镜、CT引导下穿刺或外科手术病理证实为中早期肺癌，TNM分期Ⅰ～ⅢA期，Ⅰ期（T1～2N0M0）26例，Ⅱ期（T1～2N1M0）50例，ⅢA期（T3N0M0，T1～3N2M0）22例。

1.2 检查方法

（1）MSCT检查：检查仪器采用GE公司Optima CT680自由心率128层CT机。扫描参数：层厚3～5 mm，重建间隔1.5 mm，螺距1～1.5 mm，管电压120 kV，管电流220 mAs，FOV 250～430 mm。检查步骤：所有患者均先行平扫，后行增强扫描，检查前对患者进行屏气训练，并尽量在一次屏气情况下完成兴趣区域扫描，增强扫描采用MEDAD VISTRON CT高压注射器经肘前静脉注射造影剂碘海醇（300 mlI/ml）80～100 ml，流率3.0 ml/s，动脉期为延迟30～45 s，实质期延迟60～100 s，延迟期为150 s。图像处理：扫描完成后，以1.5～3.0 mm间隔重建轴位图像，将重建后图像传输到ADW4.2工作站，分别进行多层重建（MPR）、最小密度投影（MinIP），表面遮盖法重建（SSD）、容积再现（VR）处理，利用随机软件DynEva分析，通过勾画感兴趣区获得肿块强化的时间-密度曲线（TDC），计算出血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）及表面渗透性（PS），评估肿瘤灌注情况。（2）支气管镜及病理检查：在MSCT检查完毕1周内，所有患者均通过支气管镜检查或CT引导下穿刺或外科手术获得并病理检查结果。

1.3 阅片方法

MSCT图像由两名资深放射科专家在不知道病理诊断结果的基础上双盲阅片，分析病灶内部结构与边缘特征，若诊断结果不一致，则经商议后得出结果。

1.4 观察指标

（1）统计MSCT诊断结果与病理诊断结果。（2）统计中早期肺癌MSCT影像学特征。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断结果与病理诊断结果

以病理检查结果作为金标准，MSCT漏诊8例，诊断正确率为91.84%（90/98），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 MSCT在周围型及中央型中早期肺癌中的诊断效果

MSCT对周围型中早期肺癌诊断准确率高于中央型，但无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 中早期肺癌MSCT影像学特征

35例中早期周围型肺癌患者中，有25例（71.43%）MSCT影像有分叶征表现，23例（65.71%）存在毛刺征，16例（45.71%）存在胸膜凹陷及血管集束征，11例（31.43%）出现空泡征或支气管充气征。

63例中早期中央型肺癌中，中早期管内型中央型肺癌MSCT表现为管腔呈偏心性狭窄或阻塞，病灶局部软骨环消失，管壁型中央型肺癌有管壁增厚，管壁肿胀等表现，管外型中央型肺癌有管腔变形，表面欠光滑表现。

2.4 周围型肺癌与中央型肺癌患者肿瘤灌注参数比较

周围型肺癌BF、BV水平显著高于中央型肺癌患者（P<0.05），两组MTT及PS水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

目前，肺癌是造成男性恶性肿瘤者死亡的主要疾病，其临床发病率高，由于癌变临床表现特异性差，许多患者首次就诊时已发展至晚期，预后较差[5]。肺癌的早期确诊在及时制定治疗方案，改善患者预后中具有重要意义[6]。笔者所在医院研究发现，MSCT在诊断中早期肺癌中的准确率较高，能准确提示癌变病灶征象，在肺癌诊断中具有良好的临床应用价值。

肺癌的发生与电力辐射、环境污染、吸烟、遗传等多种因素相关，疾病的治疗主要以放射治疗、外科手术等为主。早期确诊后行外科手术切除病灶，防止淋巴转移，在延长患者生存期中具有重要意义。常规胸部CT横断面图像能清晰展示气道轴位影像，时肺癌诊断过程中的重要依据，但该检查方式对整个支气管的观察缺乏连续性，不能清晰显示支气管的整体形态，对微小病变、管外轻度压迫以及管腔变形的观察效果不佳，临床应用得到限制[7-8]。

随着影像学的不断发展，MSCT逐渐成为肺癌诊断的主要手段，MSCT具有极高的空间分辨率、密度分辨率及时间分辨率，CT灌注成像能在静脉注射对比剂的同时对选定层面进行连续扫描，获得该层面每一像素的时间-密度曲线，再根据不同的数学模型计算出肿瘤的各种灌注参数，以评估其血流灌注状态。此外，其具有强大的后处理技术，可通过MPR、MinIP、SSD、VR等方式获得更为详细、准确的影响图像，在提高疾病诊断效果具有重要意义，加上其扫描快速，能在短时间内获得肺癌诊断的各项信息，减轻患者检查负担，成为了临床常见的影像学方式。

本研究将98例中早期肺癌患者纳为研究对象，邀请两位影像诊断经验丰富的医师采用双盲法对其MSCT诊断图像进行判断，最终诊断90例患者为恶性病变，诊断准确率高达91.84%，与郝丽芳等[9]研究结果一致。MSCT在中早期周围型肺癌中具有良好的应用价值，扫描图像经MPR处理后，能有效提示病灶的各种征象，包括分叶征、细支气管征、胸膜凹陷及血管集束征等，这在诊断周围型肺癌中具有极高的参考价值[10-11]。本文35例周围型肺癌MSCT诊断准确率高达97.14%。但MSCT在诊断中央型肺癌中准确率不及周围型肺癌，这可能与肺野中外侧的周围型肺癌图像质量高，而靠近肺门部的中央型肺癌重建后图像受到肺门血管、支气管重叠掩盖等因素影响，三维图像质量不高相关[12]。

血管生成在肿瘤的生长及转移过程中起着重要作用，而新生血管形态与功能可通过CT灌注参数得到反应，本文分析两种肺癌组织灌注参数发现，周围型肺癌组织BF、BV水平显著高于中央型肺癌患者，这与中心型肺癌的生长受到大血管及大气管结构也的阻挡，而周围型肺癌所受阻挡较小相关[13]。以上发现提示CT灌注成像在肺癌诊断中的价值。

综上所述，MSCT空间、时间分辨率高，能有效提示中早期肺癌病灶征象，在诊断中早期肺癌中具有较高的临床价值，MSCT对中央型中早期肺癌的诊断效果不及周围型肺癌，但中央型肿瘤内部灌注参数低于周围型，可为其诊断提供参考。

参考文献

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[9]郝丽芳，李素文，樊云霞.MSCT对2 cm以下的周围型肺癌及炎性結节的临床诊断价值分析[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：1022-1025.

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（收稿日期：2019-08-29） （本文编辑：张亮亮）