龙鲜梅 方 琴

（南昌市洪都中医院外一科，江西 南昌 330008）

腰椎间盘突出症（protrusion of lumbar intervertebral disc）是临床常见的疾病之一，发病率较高。中医多利用针刺进行治疗，但大量的临床数据提示，单用针刺治疗腰椎间盘突出症，不能获得满意临床疗效。为了寻求有效的治疗方法，我院选取140例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分析针刺结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年 5月—2018年 5月我院接收并治疗的腰椎间盘突出症患者 140例，平均分为针刺组和针刺结合推拿组，各 70名。针刺组男 35名，女35名；年龄 29～67岁，平均年龄 49.35岁。针灸结合推拿组男34名，女 36名；年龄 29～66岁，平均年龄49.41岁。本研究方案通过了医学伦理委员会批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示 P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1） 符合《中医病证诊断疗效标准》关于腰椎间盘突出症的临床判定标准；（2）经腰椎X线平片、CT检查、磁共振（MRI）检查、电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）等相关实验室检查确诊者；（3）符合针刺治疗适应征者；（4）符合推拿治疗适应征者；（5）未接受手术治疗者；（6）自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1） 不符合纳入标准者；（2） 有手术治疗指征者；（3）合并患有严重器质性病变疾病者；（4）有精神类疾病家族史及个人史者。

1.4 治疗方法 针刺组采用针刺治疗，取夹脊、环跳、肾俞、气海俞、大肠俞以及关元俞为针刺主穴，在此基础上，进行辨证施治。协助患者取仰卧位，直刺进针深度约为 1寸，之后行提插、捻转操作，得气后，留针 30 min/穴。同时，采用左右拇指按压穴位 4周，以散浮气血。另外，选取艾卷盘施灸，得气后，留针15 min/穴，治疗频率为 3次/周。连续治疗 3周为 1个疗程。

针刺结合推拿组在针刺治疗的基础上采用推拿手法进行治疗。采用针刺治疗方法同针刺组。推拿手法如下：（1）协助患者取俯卧位，采用右手手掌逐步对患者双侧腰部肌肉、大腿后侧、臀部、小腿外侧以及足部进行按摩、揉捏；以患侧大肠、关元俞、气海俞、承川、太溪为点按主穴，进行轻推按揉，推拿力度以患者能承受为主，以松弛骶棘肌。（2） 采用压腰扳腿的推拿手法，推拿医师对患者腰部进行有节奏的按压，并使双下肢后伸，以增加腰部外压，促使腰间盘突出物回纳。（3）利用牵引法、摇法以及推拿法进行治疗。首先，推拿医师双手置于患者膝部位置，使患者保持曲膝曲髋姿势，对患者腰部逐步进行摆动，幅度遵循由弱到强的规律，以松动腰部深层组织和腰椎节，之后利用牵引床对患者腰部进行牵引治疗，25 min/次。（4） 采用拨腿抬高法进行治疗，协助患者取仰卧位，推拿医师将无名指和食指并紧，对患者坐骨结节至跟腱处，进行 3～5次弹拨；之后，左手紧握患者足踝部，右手对患者膝部进行按压，进行屈髋-伸直动作 4次。力度以患者能承受的范围内为好。

1.5 观察指标 对比2组患者治疗前后疼痛情况的差异性。采用 VAS疼痛评分进行评价，评分标准为 0～10分。0分：无痛；3分以下：疼痛较轻微；在患者能忍受的范围以内；4～6分：患者剧烈疼痛，睡眠受到影响，但姑且能够忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6 疗效评价标准 对比 2组患者不同治疗后临床效果的差异性。无效：患者症状和体征无改善或加重；有效：患者腰椎痛、放射痛等症状和体征有所减轻，直腿抬高试验指标改善 60%～79%，腰部活动情况良好；显效：患者腰椎痛、放射痛等症状和体征明显减轻，直腿抬高试验指标改善 80%以上，腰部活动情况优。

1.7 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究的统计数据进行处理，疼痛评分以（±s）表示，采用 t检验；治疗效果相关计数资料以相对数（%）表示，并对统计值进行卡方检验。若 P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛情况的比较 治疗前，2组患者VAS疼痛评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，针刺结合推拿组患者 VAS疼痛评分为（1.19±0.23） 分，明显低于针灸组 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛情况的比较（±s，分）

表1 2组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛情况的比较（±s，分）

组别 例数针灸组 70针灸结合推拿组 70 t值P值治疗前 治疗后7.56±1.41 5.61±0.67 7.58±1.39 1.19±0.23*0.084 5 52.206 3 0.932 8 0.000 0

2.2 2组患者治疗后临床效果比较 针刺结合推拿组显效47例，有效20例，治疗有效率为95.71%，明显高于针刺组 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者治疗后临床效果比较 (例)

3 讨论

腰间盘突出症是多因素引起的一组疾病，临床较为常见，患者常伴随腰椎痛、放射痛等症状和体征［1-3］。若不及时治疗，将延误患者病情，导致膀胱、直肠症状、不完全性双下肢瘫痪等并发症［4-5］，严重影响患者的身心健康。如何采取有效的治疗措施，减轻患者的疼痛，消除神经根炎症，具有重要的临床意义。

中医学认为，腰间盘突出症属于中医学“偏痹”“腰痹”“腰腿痛”等范畴［6-8］，与瘀血、情志失调、寒湿、腰肌劳损等因素相关［6-8］。近年来，中医针灸和推拿在治疗腰间盘突出症方面得到了一些成效。首先，中医针刺方面，采用针刺作用于腰间盘四周与神经节段支配区密切相关的穴位，可以扶正祛邪、活血化瘀、祛风解表、通络止痛，符合现代针刺学的生理基础；采用艾灸作用于夹脊穴、肾俞穴、大肠俞穴以及关元俞穴等穴，可化瘀益气、疏通经脉，改善血液循环，使气血恢复通畅。其次，推拿以机械性刺激为主，改善局部血液循环，避免淤血积存以及神经根过度受压，消除致病因素，恢复局部电解质和酸碱平衡，促进腰椎功能恢复。针灸与推拿联用，具有协同作用，从而疏通经脉、益气活血、调节体质调和阴阳，避免了单一治疗方式的弊端。本研究显示采用针刺结合推拿治疗的患者，疼痛情况有效减轻，治疗有效率为95.71%，效果显著，值得临床推广应用。