连妍洁马惠芳*王 丽邱 慧薛春燕王新茹刘 铂

（1 北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029；2 北京航天航空大学计算机学院，北京 100083）

脱发是现代社会的常见疾病，随着社会竞争日益激烈，脱发人群数量逐年上升。脱发可发生于任何年龄段，虽无身体不适，但是影响外观，对患者心理有负面影响，从而影响患者生活质量。王磊［1］在分析脱发患者生活质量中发现，对脱发进行CES-D评分时，发现评分与病程存在显著相关，病程越长，抑郁程度越高。

现代医学对其病因及病机尚无明确定论，在临床上缺乏行之有效的治疗方法。中医研究治疗脱发已有悠久历史，对脱发的病因病机有独到的认识。秦汉至隋朝，对脱发的病因病机已经有了初步的认识，至唐宋时期，已不止停留于理论阶段，于此期开始，也出现了治疗脱发的专方。为此，本文从整理唐宋时期的医学文献入手，将医家对脱发治疗的方药188条进行分析，初步总结出这一时期治疗脱发的用药规律，叙述如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源及检索结果 以“发落”“生发”“固发”“养发”“白屑风”“鬼剃头”等为检索词，对中华医典数据库进行检索，共计检索出文献 1567篇。纳入唐宋时期的医书及有明确病因或治疗方药者，排除重复内容及单味药组成的方剂，纳入统计分析相关文章共计188篇。

1.2 主要方书 《备急千金要方》《千金翼方》《诸病源候论》《圣济总录》《太平圣惠方》《严氏济生方》《外台秘要》《医心方》《杨氏家藏方》等。

1.3 药物统计中药名称、功效及归经 参照“十三五”国家规划教材中的《中药学》［2］及《中药大辞典》所载标准进行分类整理。计算每类药中每味药出现的频次，药物的性、味、归经频次。

1.4 证型分类 参照《中医诊断学》证型标准。

1.5 统计学方法 采用 Excel编程建立数据录入系统，采用 SPSS 15.0统计软件对药物进行频数分析和聚类分析。

2 方剂中药物药性、药味、归经使用频次、频率

2.1 药性的频次 95味出现频次3次（含）以上的药物中，温性药所占的比例最大，为32味，其次为平性药20味，寒性药12味。提示唐宋时期治疗脱发，以温平药为主。见表1。

表1 方剂中药物药性频次、频率

2.2 药味的频次 95味出现频次3次（含）以上的药物中，辛味药、甘味药和苦味药所占的比例最大，分别为46，43味，苦味药38味。辛有发散、行气、行血的作用，甘有补益、和中的作用，苦味药能燥、能坚，结合脱发方剂中药性以温平为主，性味相伍，可以起到温补的作用。见表2。

表2 方剂中药物药味频次、频率

2.3 五脏归经频次 95味出现频次3次（含）以上的药物中，入肾经的药味最多，占43味，入肝经的有 39味，入脾经的有39味，入肺经的有 34味，入胃经29味，入心经的有 23味。肾藏精，其华在发，精血不足，则毛发枯萎或脱落。毛发的营养来源于血，且其生机根源在于肾。所以补肾法、健脾益胃法是治疗脱发的根本大法。此外，脱发与肝、肺两脏也有密切关系。见表3。

表3 方剂中药物归经频次、频率

3 用药规律分析

药物95味，涉及药物类别共16个，药物出现频次为817次，每味药平均出现8.6次。使用8次以上的药物44味，共出现614次，占总用药次数的75%，将这44味药称之为高频量药物。见表4～5。具体药物如下：

表4 脱发处方中频次≥8的中药 （次）

续表4脱发处方中频次≥8的中药 （次）

表5 高频次药物类别及构成比

从统计结果可得知：这一时期脱发的治疗药物中，排前 10味的是膏、脂、附片、白芷、零陵香、川芎、铁生衣、莲子草、蔓荆子、麻油，主要以补益药、解表药为主，辅以祛风药、清热药，体现了唐宋时期医家从虚、风、热的角度论治脱发的特点。通过对频次高的药物功效进行统计可知，唐宋时期治疗脱发药物的功效主要集中在补益肝肾、健脾益气、宣散风邪、滋阴清热等方面。

3.2 补益肝肾 《外台秘要·卷第十六·精极论并方三首》：“凡精极者，通主五脏六腑之病候也。若五脏六腑衰则形体皆极，目视无明，齿焦而发落”证实了精血与毛发的关系。而肝主藏血，肾主藏精，毛发的润养来源于血，其生机根源于肾，故临床治疗时常配合应用滋补肝肾的药物。如桑寄生、牛膝、五味子、覆盆子等滋补肝肾，补益精血。精足则血旺，血旺则精盈，精血得生，则毛发自荣。

3.3 健脾益气 《素问·上古天真论》 篇云：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”头发生长，需要气血濡养。《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《备急千金要方·卷二十六食治方》：“五脏不可食忌法，多食酸则皮槁而毛夭……多食甘则骨痛也发落。”脾在味为甘，若多食甘则会阻碍脾胃运化。脾脏参与人体水液和精微物质的代谢，若痰湿内生，经络不通，毛发失于濡养，则可导致脱发。故唐宋时期医家使用白术、大米、白蜜少许、半夏等药物健脾益气、化生气血，则发得其养而润泽健旺。而在饮食上则强调不能过食甘味之品。

3.4 驱散风邪 宣发肺气 《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”，说明了皮毛的荣枯最终与肺有着直接联系，即肺气宣发调畅，在毛发生长中具有十分重要的作用。《诸病源候论》云：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落。”认为脱发的发生不外内因与外因：外因为风邪袭人，内因则与人体自身正气不足有关。毛发生于毛窍之中，毛窍正常开张则有利于毛发长出。若卫外不固，风邪便易乘虚而入。伤于风者，上先受之，风为阳邪，其性开泄，使腠理开张，便会导致毛发不固。所谓“高巅之上，唯风药可到”，故常用白芷、蔓荆子、防风、细辛、独活、川椒等药，味辛质薄，药性升浮，不仅有发散宣透、解表祛风之效，还可引药上行，使方中补益之品上达头面，濡养毛发。张玉珍［5］教授认为脱发的其他证型可在治疗中配以宣肺达气的药物，均有事半功倍之效。

3.5 滋阴清热 《备急千金要方·卷十九肾脏方》：“治精极实热，眼视无明，齿焦发落，形衰体痛，通身虚热方”。素体阳气偏盛，或久服温燥之品，或嗜食辛辣之品，致阴虚血热，阴虚则发失所养，血热则毛发被灼，皆可使发根不固而脱落。故用莲子草、竹叶、黄芩等清热凉血之品，配以当归、麦冬等滋阴之物，直入血分起到滋阴、清热、凉血的功效，阴津充盈，毛窍通畅，则发自然生。

3.6 外用药介质 值得一提的是，唐宋时期常用动物的膏、脂以及蜜、油做外用药介质。动物脂肪共使用79次，使用频率为 9.7%。动物脂肪在古代外用方剂中使用频繁，故特做分析说明。治疗脱发方剂中常用动物脂肪包括：马膏、猪脂、羊脂、狗脂、熊脂、鸡脂等，其中以马膏和猪脂最为常见。

马膏为马科动物马项上的皮下脂肪。味甘，性平。功效是生发，润肤，祛风。马膏是少数有明确生发功效记载的药物，《名医别录》曰：“主生发。”猪脂又称猪脂膏，一般由猪的脂肪组织等经湿法熬煮而得的脂肪。味甘，性微寒。功效是滋阴润燥，清热解毒。《千金翼方》中记载：猪脂膏：治发薄不生。先以米泔洗秃处，以生姜揩，令大热，腊月猪脂捣，入生铁一块，煎煮数沸，敷之，遍生。”

4 基于关联规则的中药处方组方规律分析

由统计结果可知：置信度高的中药组合，多以动物脂类与祛风、清热、养阴中药配合外敷使用，既有祛风生发的作用，也有补益、滋阴润燥作用。与传统理论认为肝肾精血不足，风邪乘虚而入是脱发的病因病机相符。见表6，图1。

表6 中药组合关联规则（置信度大于0.9）

图1 药物之间联系图

5 总结

肾之合骨也，其荣在发；肾藏精，生髓，髓充于骨而汇于脑，发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。头发可以反映机体的健康状况，通过观察头发的形态和光泽等可推测机体气血盛衰、脏腑虚实等。唐宋时期医家治疗脱发的用药，多以药性温、平、寒为主；药味以辛、甘、苦为主，从而配伍成辛温、辛平、甘温、甘寒、甘平、苦寒等为特征的组合。药物归经以肾、肝、脾为多，兼顾及肺、胃。在理论上，唐宋时期医家认为脱发的病因病机多是由于精血亏虚、风邪乘虚而入、或脾虚失运等因素，导致毛发失养所致。故用药上多用温药补益，辛药发散，治疗上以补肾精、养肝血、健脾气为根本大法，兼以宣散风邪、清热祛湿等。这些认识对于现代临床治疗脱发有一定的指导意义。