张新民 陈延茹 陈小锋 黄晓芳 李岳春 林加锋

心室流出道室性期前收缩或室性心动过速（PVCs/VT）多数起源于右心室流出道（RVOT），少数起源于左心室流出道（LVOT）或心大静脉远端（DGCV）。这些区域起源的室性心律失常标测与消融方法多数采用激动顺序标测寻找“最早”激动点结合起搏标测（起搏标测与自发室性心律失常匹配度高，应用强生公司的PASO软件比对两者相似度＞95%，或目测两者≥11/12导联相同）来确定试消融和有效靶点。然而有部分患者，在这些区域的“最早”激动点结合起搏标测匹配度良好的位点进行消融无效，或放电消融时室性心律失常可消失，但停止消融再现，此时，往往需要寻找临近区域距离“最早”激动点最近的位点进行消融有效。笔者在临床中发现1例患者在DGCV最早点消融无效，最终经距离最早点最近的左冠窦消融成功，现报道如下。

患者男性，64岁。反复心悸、胸闷7年余，多次心电图检查示频发PVCs，24h动态心电图示PVCs 26 748次。服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院。入院时心电图（图1）可见频发单形性PVCs，其 QRS形态在Ⅰ呈 rs型，V1呈 R型，V2～V6呈 Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型（顶峰尖锐无切迹），RⅡ＜RaVF＜RⅢ，aVR、aVL 呈 QS 型，QSaVL＞QSaVR，胸导联移行区在V1之前。血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、甲状腺功能、X线胸片等检查均正常。超声心动图示左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数（LVEF）52%，提示左心室增大，LVEF略降低。临床诊断：频发PVCs，左心室增大伴收缩功能略降低。决定行射频导管消融（下称消融）治疗。

患者入院后经适当的术前准备，于入院第2天行心脏电生理检查及消融术。……