翁烃 项美香

随着人口老龄化、生活方式改变、三高人群增加，我国急性心肌梗死的发病率迅速上升。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》，2002～2016年间心肌梗死发病率已从67/10万显著上升至221/10万，死亡率总体呈上升趋势，严重威胁患者生命，造成巨大的社会经济负担，成为重大的公共卫生问题。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而导致相应心肌出现严重而持久的缺血，是心血管疾病中最严重和最凶险的类型之一。吸氧应用于临床已有200多年，是医院常用的辅助治疗方法。基于一个普遍认同的观念，吸氧即使无益，也至少无害。因此绝大多数疑诊或确诊STEMI的患者在院内接受吸氧，其中也包括了众多无低氧血症的患者，对于此类患者吸氧是否获益存在争议。结合临床研究及更新的指南，本文对吸氧在STEMI患者中的应用作一综述。

1 吸氧治疗的状况

英国曾在2010年对急诊科、心内科和院前急救人员进行一项关于急性心肌梗死患者吸氧的问卷调查，结果显示98.3%的医务人员选择给予心肌梗死患者常规吸氧，55%认为吸氧可以减少死亡率，仅有1.3%认为吸氧可能导致死亡率增加[1]。早期的欧美指南建议对疑诊或确诊的STEMI患者采用积极吸氧治疗[2-3]。而我国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2015）中指出，所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管机械通气（Ⅰ类推荐，C级证据）[4]。……