陈海娜 何方田

作者单位：310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区心电图室

患者男性，37岁，反复胸闷气促1年。体检：体温 36.4℃；脉搏 90次 /min；呼吸 18次 /min；血压115/80mmHg。常规心电图诊断：（1）窦性心动过缓；（2）一度房室传导阻滞（PR间期426ms）。24h动态心电图诊断：（1）窦性心律，多以心动过缓为主（心率：32～104 次 /min，平均 56 次 /min）；（2）频发二度Ⅱ型～高度窦房传导阻滞；（3）偶见房性期前收缩1次；（4）一度至二度Ⅰ型房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞（PR间期较长）为主；（5）PR间期呈短（0.22s）、长（0.38～0.71s）两组，提示房室结双径路传导；（6）偶见多源性室性期前收缩、加速的室性逸搏共8次；（7）≥2.0s长RR间歇共1 403次，最长达3.6s，存在短暂性全心停搏，由二度Ⅱ型或高度窦房传导阻滞、二度Ⅰ型房室阻滞所致；（8）可见过缓的房室交接区逸搏及其短阵性逸搏心律；（9）提示存在双结病；（10）完全性右束支传导阻滞。现选取动态心电图的MV5部分片段予以分析。

患者19:25 MV5动态心电图记录的片段见图1，显示窦性基本PP间期1.04～1.08s，长PP间期2.2s，为基本PP间期的2倍，表明存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞；PR间期呈短长两种，短PR间期0.11s，长PR间期0.45～0.47s，考虑短PR间期即P4波与R4波搏动无关，R4搏动为房室交接区逸搏，其逸搏周期1.88s，频率32次/min。本条心电图诊断为：（1）窦性心动过缓；（2）一度房室传导阻滞；（3）二度Ⅱ型窦房传导阻滞；（4）过缓的房室交接区逸搏。

图1 患者19:25 MV5的动态心电图

患者21:04 MV5动态心电图连续记录片段见图2，显示窦性PP间期1.04～2.3s，长PP间期为部分相邻两个PP（P6P8间期）之和，PR间期呈短长两组，短的PR间期0.22s，长的PR间期由0.48→2个0.50s→0.51s→0.52s逐搏延长，R10搏动之前虽有窦性P波，但其PR间期0.09s，表明两者无关，系房室交接区逸搏，其逸搏周期1.85s，频率：32次/min。……