蒋寅 陈顾江 陈妍 陈娜 徐波 徐建国

植入人工心脏起搏器的患者越来越多，致动态心电图中遇到加速的心房起搏愈发常见。由于起搏器厂家及各种特殊功能种类繁多，起搏器自身也常会发生故障，为了更好地认清加速的心房起搏，本文通过介绍动态心电图中常见的该现象，进而判断起搏器功能是否良好。以下主要围绕起搏器特殊功能运作及起搏器感知故障这两方面，结合图例逐一介绍常见的心房加速起搏。

1 特殊功能运作

1.1 心房阈值自动测试 目前多数永久性起搏器都有心房阈值自动测试功能，在这一过程中，会出现“加速”的心房起搏。

1.1.1 美敦力（Medtronic）的心房自动阈值管理（atrial capture management，ACM）功能 （1）在有稳定的窦性心律时，ACM将选用房室重起搏（atrial chamber reset，ACR）方法，期间必须连续8个心房感知（AS）的窦性心律＜87次 /min；（2）在伴有连续8个心房起搏频率＜90次/min，并能维持稳定的自身 1:1房室传导（A-R＜296ms）时[1]，ACM 将选用房室传导（AV conduction，AVC）方法。每2次心房测试脉冲之间，间隔5个窦性事件（ACR法），用以确认原先窦性心律和心室事件的稳定性（图1）。在稳定心房起搏（AVC法）60次/min的频率基础上增加15 次 /min（即 75 次 /min），AP-VS＜296ms，符合测试条件（图2A）；开始每间隔3个心搏（支持周期），进行1次心房阈值测试（图2B）。上述无论是ACM的ACR法则（每间隔5次加速1次）还是AVC法（先连续的加速+15次/min，后每间隔3个心搏再缩短起搏间期+70ms），均出现了“加速”的心房起搏。

图1 双腔DDD起搏器的心电图（患者男性，60岁；临床诊断：冠心病。圆圈为ACR法则下的心房测试脉冲）

1.1.2 圣犹达（St.Jude Medical）的心房自动阈值测 试（ACapTMconfirm） 分快模式和慢模式……