潘永康 程震锋 张川

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病发展的终末阶段，是引起心血管病患者死亡的主要原因之一，随着我国老龄化速度的加快，其患病率近些年呈大幅增加[1]。CHF不仅表现为心泵功能降低，还常引起多种多种脏器功能异常或靶器官损害，其中以早期肾功能损害较为常见。有研究显示，肾脏对缺血缺氧、血流动力学异常极为敏感，是CHF患者发病早期最常累及的脏器，随着病程的进展约有42.1%的患者可伴有不同程度的肾功能不全[2]。另一项研究显示，CHF患者常出现估算肾小球滤过率（eGFR）降低，提示肾脏功能出现减低[3]。总胆红素（TBIL）是新近发现的一种氧化应激和炎性反应标志物，与糖尿病及其并发症、高血压、冠心病的发生发展及预后密切相关[4-5]。但TBIL与CHF患者早期肾功能损害的相关性的研究则鲜有报道。本研究通过检测老年CHF患者血清TBIL水平，探讨其与早期肾功能损害发生的相关性，为临床评估病情提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取湖州市中心医院2015年5月至2017年12月收治的老年CHF患者192例为研究对象，其中男105例，女87例，年龄60～82（66.42±6.20）岁。基础疾病中冠心病61例、高血压心脏病66例、扩张性心肌病29例、心脏瓣膜疾病21例、其他15例。纳入标准：（1）年龄≥60岁，诊断符合欧洲心脏病学会（ESC）制定的急慢性心力衰竭诊断与治疗指南[6]。（2）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；N末端脑钠肽原（NT-proBNP）＞400ng/L；超声心动图检查提示左心室射血分数（LVEF）≤50%。排除标准：肝胆系统疾病（病毒性肝炎、药物性肝病、胆结石、胆囊炎等），严重的肾功能障碍或接受肾脏替代治疗（RRT）者，严重感染性疾病，自身免疫系统疾病，造血系统疾病，恶性肿瘤，甲状腺疾病，急性脑血管疾病，心房颤动。……