崔 静， 王 菁， 伍银银， 姚 莉

合肥市第二人民医院 重症医学科，安徽 合肥 230000

ICU患者病情危重，迅速准确地测定患者体内电解质及血常规等结果，对其诊断治疗起到重要作用[1]。动脉血气分析仪具有检测时间短、采血量少、结果准确等特点[2-3]。本研究通过比较ICU患者的动脉血气分析仪与全自动生化分析仪的检测结果，旨在探讨两种检测方法的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取合肥市第二人民医院自2016年1月至2017年12月收治的ICU患者100例为研究对象。纳入标准：(1)近期无活动性出血；(2)1周内无输血史；(3)急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分>8分；(4)动脉血气分析结果及静脉血生化电解质结果均完整，且为同一时间所采同一患者血液标本。排除标本采集时患者已行床边血液透析治疗。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2 研究方法 真空采血管采集患者静脉血5.0 ml送检，静脉血电解质分析采用全自动生化分析仪7600(日立公司)，静脉血常规分析采用BC6900全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞公司)。采用REF364314一次性预冲型动脉血气针(美国BD公司)采集患者动脉血1.0～1.5 ml，i-stat300便携式血气分析仪(美国雅培公司)进行血气分析。严格按照监测仪提供的血液类别、温度、吸入氧浓度输入分析仪。同时，穿刺外周静脉后，分别根据不同颜色的真空采血试管抽血后立即送检。比较动脉血气分析仪与全自动生化分析仪检测血红蛋白、红细胞压积、血钠及血钾的水平。

2 结果

2.1 不同检测方法检测血红蛋白及红细胞压积水平比较 动脉血气分析仪和全自动血细胞分析仪测得的血红蛋白分别为(11.34±3.14)g/L和(11.32±3.05)g/L，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；动脉血气分析仪和全自动血细胞分析仪测得红细胞压积分别为(33.93%±8.90%)和(34.06%±8.79%)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同检测方法检测电解质比较 动脉血气分析仪和全自动生化分析仪测得血钠值分别为(139.60±5.33)mmol/L和(139.84±5.27)mmol/L，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；动脉血气分析仪测得血钾值为(3.99±1.05)mmol/L，低于全自动生化分析仪测得的(4.25±1.05)mmol/L，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两种方法检测不同浓度血钾结果比较 根据血钾检测结果判定标准，血钾正常为3.5～5.5 mmol/L，血钾升高为>5.5 mmol/L，血钾降低为<3.5 mmol/L，按照上述的标准分为血钾正常组(n=60)、血钾降低组(n=28)及血钾升高组(n=12)。血钾正常组，采用动脉血气分析仪和全自动生化分析仪检测的血钾值分别为(4.20±0.49)mmol/L和(4.45±0.48)mmol/L，直线回归方程为Y=0.95X+0.43，回归系数r2=0.94；血钾降低组，动脉血气分析仪和全自动生化分析仪测得血钾值分别为(2.77±0.38)mmol/L和(3.05±0.37)mmol/L，直线回归方程为Y=0.93X+0.46，回归系数r2=0.91；血钾升高组，动脉血气分析仪和全自动生化分析仪测得血钾值分别为(6.12±0.36)mmol/L和(6.43±0.37)mmol/L，直线回归方程为Y=1.01X+0.24，回归系数r2=0.96 。见图1。

图1 两种检测仪器检测结果的相关性分析(a.血钾正常组；b.血钾降低组c.血钾升高组)

3 讨论

有研究显示，动脉血气分析仪与全自动生化仪所测结果具有良好的相关性，可判断患者是否存在电解质紊乱[4-5]。Nanda等[6]分别采用动脉血气分析仪和生化仪测定206例ICU患者血清中的血钠和血钾水平，血钠结果分别为134 mmol/L、137 mmol/L(r=0.787)，血钾结果分别3.6 mmol/L、4.1 mmol/L(r=0.701)，两种检测结果具有较好的相关性，动脉血气分析仪在测量电解质方面可以替代传统生化仪。Chacko等[7]分别采用动脉血气分析仪与生化仪检测44例重症患者的血钠水平，虽差异有统计学意义，但具有较高相关性(r=0.71)；血钾水平总体样本相关性较高(r=0.96)，平均差值仅为0.3 mmol/L，但当血钾水平<3 mmol/L时，两种测量方法所得结果相关性较差(r=0.53)。Budak等[8]应用动脉血气分析仪和生化仪测得84例ICU患者的血钠差值(r=0.90)和血钾差值(r=0.88)，虽然相关性较高，但两种测量结果差值较大，动脉血气分析仪不能替代生化分析仪。

本研究结果显示，动脉血气分析仪在测量血红蛋白、红细胞压积、血钠时，与全自动生化仪相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；血钾水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过分层比较发现，两种检测方法所得结果相关性较高，且未超出国际允许的0.5 mmol/L的误差标准。目前，有研究表明，动脉血气分析检测得血钾结果普遍低于全自动生化分析仪，其原因主要有以下方面：(1)两种检测方法采血标本不同，动脉血气分析仪是检测动脉血，全自动生化仪是检测静脉血[9]；(2)动脉血气针含有抗凝剂肝素，肝素的稀释作用使动脉血气分析仪所测结果低于生化分析仪[3,10]。Razavi等[11]研究发现，动脉血气分析仪与生化分析仪所测结果可根据公式换算。

生化分析仪血钾=1.96+0.69x(x为动脉血气分析仪测得血钾值)

综上所述，动脉血气分析仪和全自动生化仪均可应用于ICU危重患者血红蛋白、红细胞压积以及血钠水平的检测，但在血钾检测中存在差异，提示临床检测ICU患者血钾时，需考虑仪器的差异性。但本研究样本量较小，所选研究对象病种不同，难免产生误差，今后需要扩大样本量进一步证实。