韩 涛， 张树顺, 郭亚民, 康旭萍

青海省人民医院 普外科，青海 西宁 810000

颈动脉粥样硬化以及血栓的形成使颈动脉出现闭塞、狭窄，引起局灶性脑供血不足而出现脑梗死。脑梗死的危险因素可分为可干预性和不可干预性[1]。性别、年龄、遗传等属于不可干预性；高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等属于可干预性因素。颈动脉支架置入可用于治疗无症状性颈动脉高度狭窄，可预防脑梗死的发生[2-3]。本研究旨在探讨颈动脉支架置入术后，患者认知功能的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海省人民医院自2011年1月至2015年1月收治的110例行颈动脉支架置入术患者为研究对象。其中，男性86例，女性24例；年龄41～83岁，平均(64.75±8.95)岁。纳入标准：经CT血管成像或脑血管造影检查证实存在有颈动脉狭窄(狭窄程度≥70%)。排除标准：6个月内出现脑梗死、短暂性脑缺血；伴有颈动脉支架置入禁忌证；伴有颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形者。

1.2 研究方法 本组110例患者均于手术前行常规辅助检查。术前3 d口服肠溶阿司匹林(湖南新汇制药股份有限公司，20101203)100 mg/d，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，20110507]75 mg/d，心电监护，吸氧，准备阿托品。采用自膨式支架进行治疗，取平卧位，右侧股动脉为穿刺入路。局部麻醉后应用Seldinger股动脉插管技术穿刺，随后置入8F动脉鞘予全身肝素化。脑血管造影以确定狭窄的具体部位和程度，并观察侧支循环情况。先将8F引导导管置入病变侧颈总动脉中，应用SV5导丝或冠状动脉导丝置入病变侧颈内动脉中。根据治疗血管直径选用不同型号的扩张球囊对狭窄部位进行预扩。随后应用SV5导丝或冠脉导丝将合适型号的自膨式支架送入，覆盖动脉狭窄段上下约10 mm。如果释放支架后狭窄仍>30%，则再次使用球囊对颈动脉进行扩张。复查造影结果证实支架置入满意后固定导管鞘，结束手术。术后6 h，拔出动脉鞘。术后连续应用低分子肝素钙1周，同时口服氯吡格雷3个月(75 mg/d)，终身服用肠溶阿司匹林(300 mg/d)，定期复查凝血功能。

1.3 观察指标 术后1、3、6个月，应用蒙特利尔认知评价量表(mini-mental state examination，MMSE)以及MoCA量表[4]对患者的认知功能进行评定，分数越高认知能力越接近于正常人，分数越低认知能力越差。其中，MoCA对于认知功能的评价主要分为执行能力、命名、注意、语言、抽象、回忆、定向7个方面。采用连线测验(trail making test，TMT)[5]对患者进行认知功能评定，主要用于工作记忆的测验。TMT-A部分是把数字1～25按照顺序连起来，TMT-B部分是要求数字和字母交替排列，评分指标为正确完成任务的耗时数。

2 结果

2.1 治疗前后MMSE及MoCA评分比较 与治疗前及治疗后1个月比较，治疗后3、6个月，患者MMSE及MoCA评分逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后MMSE及MoCA评分比较评分/分)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗后1个月比较，②P<0.05

2.2 治疗前后TMT检测认知功能的变化情况 治疗前，TMT-A及TMT-B所需时间为(148.29±47.88)s以及(491.64±58.13)s；与治疗前比较，治疗后1个月TMT-A及TMT-B所需时间明显缩短，治疗后3、6个月检测所需时间进一步缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后TMT检测认知功能的变化情况时间/s)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗后1个月比较，②P<0.05；与治疗后3个月比较，③P<0.05

2.3 治疗前后MoCA各子项得分情况比较 治疗后，患者的MoCA各子项得分均有改善，但抽象、回忆以及执行功能的改善较快(P<0.05)；定向功能的改善较慢。见表3。

3 讨论

颈动脉狭窄程度与患者的认知功能具有明显相关性。目前，颈动脉狭窄所导致的认知功能障碍主要通过改善脑循环药物，如抗血小板聚集、抗凝及钙离子拮抗剂等进行治疗[6]。颈动脉狭窄的外科治疗包括颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术，而关于颈动脉支架植入对认知功能影响的报道较少。

表3 术前、术后MoCA各项得分情况比较评分/分)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与治疗后1个月比较，②P<0.05；与治疗后3个月比较，③P<0.05

本研究结果显示，治疗后3、6个月，MoCA、MMSE、TMT检测均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，颈动脉支架植入术能改善患者的认知功能[7-8]。目前，颈动脉狭窄后认知功能障碍可能是由于慢性脑内低灌注、脑卒中、脑白质病变等血管潜在的危险因素所致[9-10]。将颈动脉支架植入后，全脑的血流动力学发生变化，而在此过程中并不会对已有的脑梗死、脑白质病变产生影响，而解除狭窄后将使得脑血流灌注得到有效改善[11]。颈动脉支架植入后，管腔狭窄基本消失，脑血流量及蛋白质水平恢复[12]。缺血缺氧引起的自由基及兴奋性氨基酸释放减少，有效减轻了缺血缺氧对神经元的损伤作用，使认知功能得到有效改善；同时，颈动脉支架植入能预防脑卒中，避免认知功能进一步受到影响[13-14]。本研究结果显示，治疗后MoCA各子项得分均有改善，且患者的抽象、回忆以及执行功能的改善较快(P<0.05)。

综上所述，颈动脉支架置入术可以改善无症状性颈动脉狭窄患者的认知功能，但其详细的病理生理机制尚不明确，尚需更大样本量的随机对照研究。