张冬青， 孙克玉， 谢申琦

复旦大学附属闵行医院 急诊科，上海 200000

在患者抢救的过程中，除需补充必要的液体外，输注血液制品也是抢救的关键。但由于输注的血液多来自他人，会诱发患者机体的免疫反应，轻则造成过敏反应、发热反应，重则导致溶血反应，危及患者生命[1-2]。本研究通过筛查不规则抗体，旨在反映患者的血液抗体情况，对急诊急救输血具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2017年1月于复旦大学附属闵行医院急诊科进行输血，并于输血前采用卡式微柱凝胶法进行不规则抗体筛查的150例患者纳入A组，另选取同期输血前未进行不规则抗体筛查的150例患者纳入B组。A组：男性70例，女性80例；年龄26～41岁，平均年龄(32.56±10.21)岁。B组：男性69例，女性71例；年龄27～43岁，平均年龄(33.02±9.51)岁。两组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)出现急性失血症状，需要进行急救输血；(2)患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并溶血疾病者。

1.2 研究方法 取肘静脉血5 ml，血样于含促凝剂的真空管中静置30 min，待血样凝固后，使用离心机(北京时代北利离心机有限公司，型号GT10-1)以3 000 r/min离心2 min，取上层清液，除去血清中的纤维蛋白。使用抗人球蛋白检测卡(广州兆康生物技术有限公司)，利用微柱凝胶法对血样中的不规则抗体进行筛查，比较治疗前后A组血红蛋白的含量。A组在检测后输入无抗原的红细胞。比较A组和B组在输血过程中的输血反应(发热反应、过敏反应、溶血反应)。应用BC-3000型血细胞分析仪(深圳迈瑞公司)分析A组治疗前后血红蛋白含量。

2 结果

A组、B组输血反应的发生率分别为0.7%(1/150)与1.4%(2/150)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。经筛查，A组150例患者中出现不规则抗体阳性12例(抗-D抗体3例、抗-E抗体5例、抗-e抗体2例、抗-c抗体1例、抗C抗体1例)。其中，男性4例，女性8例(妊娠史7例，无妊娠史1例)；2次以上输血史10例。对A组抗体筛查阳性者输注无相应抗原的红细胞，结果提示，输血前，患者血红蛋白含量为(90.21±5.26)g/L；治疗后，血红蛋白含量为(112.36±6.37)g/L，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组输血反应的发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

输血是指将血液采用静脉输注的方式给予患者治疗的一种方式[3]。当人体因意外出现大量失血时，其血压会下降，机体内脏器会因缺血出现功能障碍，尤其是脑部，缺血会使脑细胞无氧代谢占比增加，代谢废物产出量升高，引发脑细胞死亡。输血的意义在于迅速补充血容量，提高血压，防治失血性休克；另一方面，输血还能增加红细胞数量，提高血液的运氧能力，纠正血液病患者的凝血障碍等。急诊急救输血是挽救伤病员生命的重要手段，但由于人体具有自身免疫机制，会对外来物质产生排斥反应，这对输血患者来说，可能引发致命性伤害。发热、过敏及溶血反应等是急救中常见的输血反应。滕方等[4-5]发现，输血反应是临床血液制品使用中经常面临的问题，溶血反应是输血反应中较严重的不良反应，其主要原因为血型不符。除红细胞的差异会引发溶血反应外，白细胞、血小板等的差异也能引起溶血反应，因此，目前的检验设备尚无法完全排除输血过程中出现溶血反应的可能。

不规则抗体筛查又被称为红细胞检查，检查中的不规则抗体是指除抗-A、抗-B血型抗体之外的亚型抗体，或称为变异性抗-A、变异性抗-B抗体。不规则抗体产生的输血反应会引发特异性的红细胞溶解，直接诱发新生儿溶血、即发性溶血反应等。戢操等[6]对不规则抗体检查在临床输血中的应用进行探究，结果显示，观察组(1 000例输血患者)输血反应发生率远低于对照组(600例未进行抗体筛查患者)，且不规则抗体会诱发新生儿溶血反应，严重影响新生儿的发育[7-8]。有研究对1 250例输血患者进行不规则抗体筛查发现，0.8%患者为阳性，对接受过反复输血或妊娠患者，其机体内的免疫反应较迟钝，如不进行抗体筛查，可能会诱发溶血反应，不规则抗体筛查不仅能降低输血反应的发生率，还能明确抗体类型，可为患者使用相对应的无抗原红细胞提供理论参考[9-10]。

本研究结果显示，A组患者的输血反应发生率低于B组(P<0.05)，提示不规则抗体筛查有利于提高输血的安全性，较准确地提供输血患者的抗体类型。本研究中，B组患者治疗后血红蛋白显著上升，这说明输血的临床作用较明显。人体血型抗体分为IgM和IgG两大类，常见的A、B型抗体属于IgM型抗体，通过血型配对可安全进行输血。然而，IgG血型抗体的存在增加了输血的危险系数，如不进行筛选，有可能诱发溶血反应。

综上所述，不规则抗体筛查能显著提高急诊急救输血患者的安全性。