李小涛 李华平 王亚林 刘聪霞

摘 要 目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞的术后镇痛效果。方法：选取90例接受膝关节手术的患者随机分为对照组和观察组各45例，所有患者均行超声引导下连续腰丛神经阻滞。对照组使用0.5%罗哌卡因30 ml，观察组使用0.5%罗哌卡因30 ml+右美托咪定1 μg/kg，分析两组术后镇痛效果和不良反应发生情况。结果：观察组术后镇痛效果好于对照组，不良反应发生比例低于对照组（P<0.05）。结论：在对接受膝关节手术的患者进行麻醉时，使用右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞效果显著，能够明显改善患者的术后镇痛效果，降低患者的不良反应发生。

关键词 右美托咪定 罗哌卡因 连续腰丛神经阻滞 术后镇痛

中图分类号：R687.4； R614.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）05-0031-02

Effect of continuous lumbar plexus block with dexmedetomidine combined with ropivacaine in 45 patients undergoing knee surgery

LI Xiaotao*， LI Huaping， WANG Yalin， LIU Congxia**（the 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of Pingdingshan City， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the analgesic effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for continuous lumbar plexus block. Methods： Ninety patients undergoing knee surgery were randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. All patients underwent continuous lumbar plexus block guided by ultrasound. Besides， the control group was anesthetized with 0.5% ropivacaine 30 ml while the observation group with 0.5% ropivacaine 30 ml+dexmedetomidine 1 mg/kg. The analgesic effect and adverse reactions in the two groups were analyzed. Results： The analgesic effect was better and the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with ropivacaine for continuous lumbar plexus nerve block has a significant effect when patients undergoing knee surgery are anesthetized， by which the analgesic effect after operation can be significantly improved and the incidence of adverse reactions can be also reduced.

KEY WORDS dexmedetomidine； ropivacaine； continuous lumbar plexus block； postoperative analgesia

随着医学科技的快速发展，连续腰丛神经阻滞镇痛作为膝关节术后镇痛方式在临床上的应用越来越广范，具有很大的优势。临床上经常使用罗哌卡因作为连续腰丛神经阻滞的药物，但其会对患肢的肌力造成一定的不良影响，对患者术后的功能锻炼造成阻碍。右美托咪定是一种高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，在中枢神经系统、自主神经节和外周神经系统中的分布都非常广泛，右美托咪定与罗哌卡因联合使用能够产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑等作用[1]。为了进一步研究右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞的术后镇痛效果，本研究选取2016年1月—2018年1月于我院接受膝关节手术的患者90例，进行麻醉镇痛效果观察。

1 资料与方法

1.1 基本资料

選取2016年1月—2018年1月于我院接受膝关节手术的患者90例，所有患者均行超声引导下连续腰丛神经阻滞，按照随机数表法平均分为对照组和观察组各45例。对照组：男24例，女21例；年龄24～80岁，平均年龄（56.8±2.4）岁；使用0.5%罗哌卡因30 ml。观察组：男25例，女20例；年龄22～82岁，平均年龄（57.3±2.5）岁；使用0.5%罗哌卡因30 ml+右美托咪定1 μg/kg。

患者接受的手术类型包括膝关节手术、髌骨手术等。排除合并穿刺部位感染的患者，局部麻药过敏的患者，合并中神经系统疾病的患者，脊柱畸形患者，以及心肺功能、凝血功能异常的患者。本次研究取得患者的知情同意，所有患者均签署知情同意书。两组患者的一般资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

进入手术室后，密切监测所有患者的心电图、有创动脉血压以及血氧饱和度，嘱患者取健侧卧位，使用0.5%罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：H20100103）30 ml对患者进行局部麻醉，在彩色超声引导下对患者患侧的腰丛进行连续神经阻滞。手术完成之后对照组使用0.5%罗哌卡因30 ml注射至患者的腰丛周围，观察组使用0.5%罗哌卡因30 ml复合右美托咪定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110085）1 μg/kg注射至患者腰丛神经周围。

1.3 观察指标

术后镇痛评分标准如下：1 分为患者处于焦虑状态；2 分为患者具备定向力，能够平静地合作；3分为患者能够听从指令，入睡；4 分为患者嗜睡，大声呼喊时反应敏捷；5 分为患者嗜睡，大声呼喊时反应较迟钝；6 分为患者嗜睡，对刺激没有反应。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组术后镇痛效果明显好于对照组，不良反应发生比例低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1、表2）。

3 讨论

腰丛神经主要由T12前支、L1-3前支和L4前支的部分组成，包括股神经、生殖股神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、髂腹下神经、股外侧皮神经等，分布于人体阴部皮肤、下腹部、臀外侧部、膝关节前面、腹股沟区、以及大腿等区域，在对患者进行膝部手术时，只需要对患者进行单纯的腰丛阻滞便能够满足对患者进行手术的需要。在对膝部手术患者进行麻醉时，传统的神经阻滞方式主要是在患者的体表标志进行穿刺定位，操作具有很大的盲目性，定位不明确，很可能会对患者的神经和血管造成严重创伤[2]。在超声引导下对患者进行连续腰丛神经阻滞能够有效弥补传统神经阻滞的不足，提升对患者进行腰丛神经穿刺的成功率，还能够有效避免针尖误入患者的血管或者对患者的神经造成损伤，有效减少了患者并发症的发生率。

右美托咪定是临床上常用的麻醉药物，主要通过静脉注射给药，在临床镇静、镇痛、抗炎以及抗交感活性等方面的应用非常广泛，局部用藥与静脉方式给药相比，对患者疼痛的抑制作用更加直接，药物吸收入血的血药浓度也比较低，患者不良反应的发生率能够显著降低[3]。右美托咪定与罗哌卡因复合使用能够在外周减少去甲肾上腺素的释放，对神经纤维动作电位产生直接的抑制作用，达到减轻患者疼痛程度的效果[4]。右美托咪定能够直接作用于肾上腺素能受体，达到对患者进行预先阵痛的作用，还能够减少患者麻醉药物的使用量，降低患者因手术带来的血流动力学不稳和应激反应发生率，延长罗哌卡因神经阻滞时间[5]。在超声引导下对患者进行神经阻滞，有效避免了麻醉误入患者血管，降低患者局部麻药中毒的风险，防止患者因右美托咪定快速进入血管带来的不良反应，增加对患者进行手术的安全性[6]。

本结果显示，观察组术后镇痛效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明在对接受膝关节手术的患者进行麻醉时，使用右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞效果显著，能够显著提升患者的术后镇痛效果，降低患者的不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 曾德亮， 章放香， 马熠， 等. 右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（12）： 1165-1168.

[2] 曾德亮， 章放香， 余相地， 等. 不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（1）： 84-87.

[3] 蔡少彦， 张蕾， 魏旸， 等. 右美托咪定局部用药对老年患者罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞半数有效浓度的影响[J].广东医学， 2018， 39（5）： 771-774.

[4] 李建平， 陈森林， 蔡青， 等. 右美托咪定与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学影响的研究[J]. 上海医药， 2014， 35（19）： 32-34.

[5] 秦树国. 地佐辛联合舒芬太尼用于骨科手术术后静脉自控镇痛最佳配比研究[J]. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（4）： 317-318.

[6] 刘玉文. 氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛临床效果分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（3）： 203-206.