马红智

【关键词】肛肠手术;肛管皮肤损伤;临床特点

肛肠手术在临床中并不陌生，但是一些医师对于该手术并不重视，使得患者经常在术后发生大出血或者肛门功能障碍等并发症状，对患者的术后康复和生活造成危害[1]。本次就回顾分析肛肠手术中肛管皮肤损伤患者，明确形成的原因和影响因素，并且提出合理有效的防治措施。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将造成肛管皮肤损伤的100例患者进行研究，时间为2016年4月～2017年5月。所有病例均与《痔临床诊断指南≥中的诊断标准。所有患者中，男性68例，女性32例，年龄为22～60岁，平均年龄为（ 42.4±4.7）岁。其中有24例单纯外痔，62例混合痔，14例合并肛瘘或者肛裂。

1.2 方法 对100例患者造成肛管皮肤的损伤情况进行回顾分析，记录造成皮肤损伤的原因，对并发症的成因进行评估，分析其临床特点，再以此为根据进行制定防治对策。具体如下：①记录肛管皮肤损伤的手术因素，根据临床的经验判断手术切口是否合理，包括切口过多或者过宽、两切口之间皮桥保留不足、切口部位过大或者切口过深;②患者自身情况也会对肛管皮肤损伤造成影响，例如肛门湿疹、瘢痕体质以及尖锐湿疣等。评估不同情况的发生率并且判断肛管皮肤损伤的危险因素。

2 结果

从表中能够看出，切口过宽或过多、切口间皮桥保留位置不足和切口过深或者切开部位过大是主要原因，共占比66%0瘢痕体质的发生率最低，只有5%，合并尖锐湿疣和合并肛门湿疹分别占比16%和13%。

3 讨论

许多学术专著当中对于肛管皮肤的保护具有重要意义，这能够保证手术顺利的完成，降低患者的痛苦，这对患者顺利康复具有重要重要作用[2]。但是很多医护人员对于该问题的重视程度严重不足，对于肛门部位解剖结构、肛管皮肤保护的重要性认知严重不足，一些患者手术过后会出现大出血、肛门潮湿瘙痒、狭窄等问题，对人们的日常生活会有较大的干扰[3]。尽管有相应的补救措施，但是实际起到的效果并不显著，这会给患者造成严重干扰。因此，在手术的过程中需要采取有效措施来避免这些情况的发生。肛管长度通常来说约为4～5厘米，结构和功能是否完整对于发挥肛门功能作用较大。在手术的过程当中，保护好肛管皮肤能够降低患者的痛苦，对于患者术后康复也比较有利，能够让伤口及时的愈合。因此在临床的实践当中，对于肛管皮肤的保护工作要加强重视，避免患者出现损伤的情况[4]。

肛管皮肤损伤的原因有多个方面，一些损伤是由许多因素造成的。为了更好的预防，就需要全面的对成因进行分析，然后才能够采取防治对策。例如切口过多或者过宽，切口之间皮桥保留不足;切开部位过大或者位置过高，伤口的愈合比较缓慢，会出现愈合后肛管缺损的情况，这导致肛门的闭合并不严密;尖锐湿疣和肛门湿疹患者病情的影响和切口设计不到位都会损伤肛管皮肤，对患者的治疗造成负面的影响。

为了能够有效防治肛管皮肤损伤，在进行肛肠手术前，要充分考虑患者实际的情况，与当前手术目的和操作流程进行结合，提前将切口个数、长度、深度和宽度进行规划设计，在不同的切口间要保留皮桥，切口之间的距离要大于0.5厘米（自然状态下）。根据临床的实际情况，不一定要对切口的个数进行严格的控制，但是要根据患者的实际情况进行合理的设计日。应该综合考虑不同方位患者内外痔的形态和大小因素，对切口大小、长度和宽度进行科学合理的设计。不能够仅仅通过外剥内扎的方式，如果有必要，要与环切和纵切进行结合。利用翼状切除缝合的方式能够切除外痔，还要能够保留肛管皮肤，对肛门起到整形的作用。另外，如果患者外痔炎症较为严重，在高度充血水肿的状态下是不能够进行手术的，这样便于进行设计切口，对于患者的术后愈合也具有重要意义[6]。在进行多间隙肛周脓肿手术时，肛管直肠并没有被纤维化，如果切口部位过大、位置过高或者切口过深，就会造成脓腔或者管壁周围组织比较多，形成肛门括约肌段离回缩。创面如果比较宽大，患者在术后的伤口愈合会较为缓慢。即使最终愈合，肛门的闭合也并不严密，会造成肛管缺损。甚至少数患者肛门会出现完全失禁的情况，长远来说，还可能造成患者直肠脱垂或者内痔脱出。临床中还经常遇到肛门尖锐湿疣，对于肛管和直肠会有影响。很多医生利用电刀、红外线、冷冻等方式进行治疗时，只对疣体进行清除，对于肛管皮肤的保护不重视，对其损伤过多，甚至会缺失肛管皮肤，创面愈合比较困难，给患者造成较大的痛苦。因此在进行手术时，将注射干扰素注射在疣体基底部;对疣体进行清除时，要保留皮桥但是相互之间并不能够过宽，否则会不利于患者皮肤的生长和愈合。在进行手术时，切口不宜过深，避免对患者真皮层造成破坏，使得皮肤再生较为困难。在必要时要充分考虑对肛周和肛管皮肤的保护。对于一些顽固性肛门湿疹，由于慢性炎症的刺激，会增厚革化，甚至会皲裂出血。有些医师会利用电刀、红外線来进行治疗，但是无论变色或者增厚的皮肤都会杀除，这对患者肛管和肛缘皮肤会造成严重的损伤。因此，临床中要先找出湿疹的原因，再利用中药内服等进行封闭治疗，最后配合湿疹膏外敷，这样效果比较好。如果上述处理无效，可以取多切口和小切口的封闭治疗方式，再配合其他措施。而对于瘢痕体质的患者，在进行肛肠手术的过程中，要注重对切口的设计，这样能够减轻对肛管皮肤的损伤。

本次研究发现，手术切口原因是造成肛管皮肤损伤的重要因素，患者的个人原因是并发症的次要原因。

综上所述，肛管皮肤造成损伤的原因比较多样和复杂，在手术前需要根据患者的实际情况建立切口的合理性，避免发生并发症，保证肛肠手术的临床效果。

[参考文献]

[1]李国利肛肠手术中肛管皮肤损伤的临床分析与防治对策[J].中国实用医药，2016，（30）：108-109.

[2]唐晓雯，王中秋MRI技术在复杂型肛瘘诊断中的应用进展[J]放射学实践，2016，（11）：1105-1109.

[3]王珊，王冰飞.诺尔康洗剂不同坐浴时间对肛裂术后的疗效观察[J].河北中医，2015，（5）：776-777.

[4]林海银一次性气管插管在大便失禁患者中的使用[J]，养生保健指南，2017，（42）：276

[5]黄华春，刘华之，颜恋恋自制肛管用于大便失禁患者临床护理的效果观察[J]医学信息，2016，（35）：220

[6]刘枢玉，陆英，袁丽莉，等高锰酸钾坐浴联合个性化护理在直肠肛管疾病患者术后中的应用分析[J]医药前沿，2016，（32）：265-266