宋金智

[摘要] 目的 观察不同方法治疗肝胆结石病的临床疗效，从而为临床下一步研究提供借鉴。 方法 随机将方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的88肝胆结石患者分为两组，每组44例。观察组行腹腔镜微创治疗，对照组行常规手术治疗。比较两组临床疗效。 结果 ①观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间分别为（58.41±5.69）min、（60.88±7.89）mL、（20.51±2.86）h、（8.1±1.4）d;对照组分别为（78.42±6.71）min、（131.49±10.75）mL、（36.94±3.34）h、（15.0±2.2）d，差异有统计学意义（t= 2.561，3.169，2.886，3.658;P<0.05）;②观察组不良反应发生率（9.09%）明显低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（χ2=10.885，P<0.05）。 结论 腹腔镜微创术治疗肝胆结石病效果理想，不仅有利于患者病情的康复，而且安全可靠，预后质量好，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜微创术;肝胆结石病;临床疗效;不良反应

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0018-03

近几年，肝胆结石已经成为临床中多见的疾病，根据结石位置的差异，它又包括肝内胆管结石、肝总管结石以及胆囊结石等类型[1]。该疾病病情较为复杂，再加上其生理解剖结构较为特殊，病变累及范围较广，所以给临床治疗带来较大的困难。如若治疗不当，则不仅会提高出现不良反应以及复发的风险，甚至还会严重影响患者的生命安全，因此选择何种手段治疗肝胆结石病成为目前人们研究的热点[2]。如今，随着腹腔镜术的不断发展完善，其应用于治疗肝胆结石逐渐受到人们的重视，并取得了理想的效果[3]。该研究方便选择该院2017年1月—2018年1月收治的88肝胆结石患者，观察不同方法治疗肝胆结石病的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将方便选取的该院收治的88肝胆结石患者分为两组，每组44例。该研究经该院伦理委员会批准。其中对照组男25例，女19例;年龄：32～64岁，平均年龄：（48.2±2.6） 岁;病灶位置：3例肝总管、30例胆总管、11例胆囊;结石体积： （1.9 cm×1.5 cm）～ （4.3 cm×1.8 cm）。观察组男24例，女20例;年龄：32～65岁，平均年龄：（48.3±2.7）岁;病灶位置：4例肝总管、30例胆总管、10例胆囊。结石体积： （1.8 cm×1.4 cm）～ （4.3 cm×1.9 cm）。纳入标准：①通过CT以及B 超等方式确诊者;②对相关药物不过敏反应者;③未发现手术禁忌症者;④同意该次研究者。排除标准：①伴有器质性疾病者;②伴有药物或手术治疗史者;③临床资料不全者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

术前，两组患者均给予彩超以及CT等常规检查项目，观察记录结石数目与部位，并嘱咐患者禁食，实施常规补液、抗感染治疗及消毒后，行硬膜外全身麻醉;①对照组给予常规开腹术，主要过程包括： 取平卧位，选择右侧肋缘下处行一切口，游离与肝胆附近组织，完全显露胆总管。通过术前判断的结石部位，将结石取出。如果胆囊伴有较多结石则应将其切除，最后实施胆道造影以确保结石全部取出。留置引流管，使用生理盐水彻底清洗病灶处。将腹腔关闭并实施抗感染治疗;②观察组行腹腔镜微创术治疗：待麻醉起效后，建立二氧化碳气腹，分别选择剑突下方以及右下方为穿孔点，然后进入腹腔，游离胆囊管，切断胆囊动脉并剥离胆囊。将可吸收夹置于胆囊管处以防止胆囊内部结石进入胆总管。于胆总管前壁与胆囊管总管交点处行一切口，通过剑突下穿孔点置入纤维胆道镜并将结石取出。手术完成后，利用0.9%氯化钠溶液多次清洗胆道并置入" T" 管，同时将胆囊切除并留置引流管。术后，两组均给予营养支持、抗生素等辅助治疗。待患者清醒后，静注抗生素。术后3 d将引流管拔出，术后1周夹闭 T 形管，并于手术21 d后实施T 管造影。

1.3  观察指标

①手术时间;②住院时间;③术中出血量;④术后排气时间;⑤两组生活质量（SQLS量表进行评估）及心理状态评分（SAS量表与SDS量表进行评估）;⑥并发症发生率。

1.4  统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组手术结果分析

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组其它指标分析

观察组生活质量及心理状态评分等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

如今，随着人们作息习惯以及饮食方式的不断变化，肝胆结石发病率越来越高，且向低龄化趋势发展。大部分学者认为胆固醇代谢紊乱、胆汁分泌量降低以及胆道感染等方面是造成肝胆结石的重要因素[4]。该疾病临床主要表现为黄疸、化脓性炎症、发热以及胸背胀痛等症状，严重者甚至造成休克，极大威胁了患者的生命安全[5]，所以积极寻找安全高效的方法治疗肝胆结石成为如今人们研究的热点。

目前，临床中治疗肝胆结石一般首先利用 CT以及B 超等方式观察病情程度，然后采用药物或者体外碎石法实施治疗，然而药物疗法排石效果不甚理想，特别对伴有梗阻性胆管结石病例[6]，如果给予排石药甚至可能会使病情恶化而危及患者的身体健康。所以手术成为治疗肝胆结石的一线方案[7]。临床中往往需要根据病情具体情况选择相应的术式如胆肠吻合引流术以及部分肝脏切除术等。然而上述手段均为开腹术范畴，虽然其可有效治疗肝胆结石，但由于其需要通过胆总管切口处取石，所以创伤性较大，再加上该术式手术时间较长，提高了术后相关并发症发生率，不利于病情的康复，少数病例甚至发生复发情况，患者治疗依从性较差。近几年，微创术在临床中越来越广泛，与常规术式比较，腹腔镜微创术具有安全可靠、花费低廉以及病情恢复快等优点，再加上腹腔镜使手术视野更加清晰，有利于协助临床医师准确掌握结石位置以及数目，保证了手术的顺利完成，同时该术式还改善了肝胆结石清除率，减小了腹腔处污染率，提高了患者的生活质量。另外腹腔镜微创术不会于切口处产生显著瘢痕，大大提高了患者的治疗依从性。腹腔镜微创术主要包括以下优点：①手术视野好，可明显改善切除的完整性，提高了患者的生活质量;②结石去除率高;③手术时间短，并发症少，且可对深部、微小结石准确定位。虽然腹腔镜微创术治疗效果理想，但笔者认为其仍存在一定的不足：①对术者操作水平以及经验提出了较高的要求，这就要求术者熟悉各种腹腔镜术中相关器械，并注意控制切口长度;②若伴有肝硬化、胆囊炎以及器质性疾病等患者，制定腹腔镜术方案时，还应注意个人体质以及手术耐受性等情况;③伴有急性胰腺炎、化脓性胆管炎等疾病者，行采用开腹术进行治疗。该研究发现，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间等指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这与相关研究报道一致[8]，提示腹腔镜术式有利于病情的快速康复;有关研究发现[9]，腹腔镜组不良反应发生率为8.25%，开腹组为25.30%;这与该研究结果一致，该文观察组不良反应发生率（9.09%）明显低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜术安全性高，保障了患者的身体健康;该研究观察组生活质量评分以及心理状态评分明显优于对照组（P<0.05），这与相关研究报道一致[10]，提示腹腔镜术提高了患者的生活质量，缓解了患者的心理压力，促进了医患关系的和谐发展。

综上，腹腔镜微创术治疗肝胆结石病效果理想，不仅有利于患者病情的康复，而且安全可靠，预后质量好，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  刘鑫，高再生，刘春庆 ，等.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察 [J].中国继续医学教育，2016，8（30）：99-101.

[2]  石建伟，姜振国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中外医疗，2017，36（15）：75-77.

[3]  付云.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.

[4]  王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石 60 例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016（2）：193-194.

[5]  李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志 ，2014，7（6）：104-105.

[6]  卿小松，王学文，赖钊.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中国当代医药，2014（32）：28-29.

[7]  張文宁.开腹手术与腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：86-87.

[8]  柳艳国.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3786-3787.

[9]  徐展铄，李雪蓉.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后分析[J].中国医学前沿杂志电子版，2015， 7（2）：74-76.

[10]  王学祥.胆道镜结合腹腔镜微创治疗肝内外胆管结石的临床分析[J].吉林医学，2016，37（12）：2936-2937.

（收稿日期：2018-10-12）