张美红

(山东省德州市武城县人民医院外一科，德州，253300)

四肢骨折属于临床常见病，常因骨骼疾病、创伤与暴力等引起，主要致病原因为摔倒、坠落和交通事故等，患者常常要承受剧烈疼痛，故极易产生心理障碍和睡眠障碍。资料显示[1]，渐进性肌肉放松训练(Progressive Relaxation Training，PMR)属于非药物干预方式，具有简单易行、安全性高等优点，不仅能帮助骨折患者摆脱心理障碍，还可提高其睡眠质量。本研究对山东省德州市武城县人民医院收治的四肢骨折患者66例采用2种护理干预后的临床效果进行探析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年8月山东省德州市武城县人民医院收治的四肢骨折患者66例，采用随机方法分为对照组与观察组，每组33例，对照组中男19例，女14例，年龄19～71岁，平均年龄(35.14±11.97)岁，骨折类型：11例上肢骨折，19例下肢骨折，3例复合骨折。观察组中男20例，女13例，年龄20～70岁，平均年龄(35.83±11.47)岁，骨折类型：10例上肢骨折，21例下肢骨折，2例复合骨折。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施围术期常规护理：1)观察患者的生命体征、精神状态、皮肤与体位；2)详细了解骨折手术部位肿胀程度、温度、痛感以及颜色等；3)结合患者疼痛程度遵医采取药物镇痛干预；检查术后固定及牵引的可行性；4)提供基础饮食指导、提高患肢、预防感染和康复功能训练等护理，待患者病情有所恢复后，再开展健康指导。观察组实施渐进性肌肉放松训练：邀请医院心理精神科医师对科室内四名责任护理人员开展PMR理论知识与操作技能培训，合计10学时，完成培训后进行考核，合格后准许上岗。1)护理宣教：患者入院后第2天，护理人员向患者、家属宣讲放松训练的基本原理、重要性、方法、注意事项等，并告知患者此训练能使患者机体处于放松状态，还有利于改善生理功能；患者学会PMR后，可随时随地进行自主练习；护理期间与患者、家属强化交流，对其提出的疑问随时解答，使患者对训练的质疑和顾虑消除；获得患者同意后，便可开展放松训练。2)放松训练：通过音乐播放软件播放关于PMR的音乐，要求患者配戴耳机收听，结合音乐节奏使患者依次放松手、上臂、颈部、腹部、臀部和足部肌肉群。动作要领：紧张肌肉，维持10 s，并放松5～10 s，使患者深切体会到放松及紧张时的生理、心理感受，放松时应协调好呼吸节律。骨折处肌肉紧张以及放松以病患自觉舒适即可，自主训练应持续进行。成功放松的标准为：患者面无表情，机体肌肉保持放松，呼吸变缓，肌张力下降。3)开展训练：患者住院期间，护理人员每日引导其开展2次训练，由责任护理人员结合患者的治疗规划进行。训练时确保病房整洁安静，中途不会受到治疗事项的干扰，15～30 min/次。患者训练时，由护理人员全程监督指导，一旦发现患者出现不适，需及时中断训练；帮助患者摆放好患肢功能位，待完成训练后再对其患肢肿胀、伤口敷料以及骨折创面等情况仔细观察。

1.3 观察指标 1)参考Zung焦虑自评量表与Zung抑郁自评量表评估焦虑抑郁情绪，焦虑评定标准为：无焦虑：25～49分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>69分。抑郁评定标准：无抑郁：25～52分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。2)参考阿森斯失眠量表(AIS)评估患者睡眠情况，总分为0～24分，评分愈高，提示睡眠质量愈差[2]。

2 结果

2.1 负性情绪评分分析 观察组护理后的负性情绪低于护理前，亦低于护理后的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 睡眠质量评分分析 护理前对照组睡眠质量评分为(15.28±5.94)分，观察组为(15.63±5.47)分；护理后对照组睡眠质量评分为(8.25±3.76)分，观察组为(6.49±2.58)分。2组护理后的睡眠质量评分均低于护理前，组间比较以观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组负性情绪评分比较分)

3 讨论

尽管当下临床骨科采取的常规护理与康复训练能在一定程度上减轻疼痛、改善睡眠质量，但整体效果欠佳，并不能满足患者的所有护理需求。PMR是一种安全性较高的放松疗法，能通过指导患者依照一定顺序有意识地绷紧及放松全身肌肉，感受到身体冷暖、轻重和松紧程度，学会主动松弛的技巧，促使机体进入松弛状态，进而降低运动系统功能，达到缓解疼痛、消除不良情绪以及提高睡眠质量的目的，最终实现心理状态、生理功能的转化。在本次研究中，观察组患者接受PMR后，焦虑评分为(39.41±7.02)分、抑郁评分为(32.53±8.50)分、睡眠质量评分为(6.49±2.58)分，与接受常规护理的对照组(53.95±7.82)分、(51.76±8.99)分、(15.63±5.47)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明观察组采用的护理方案更有助于消除负面情绪，改良睡眠状态，究其原因，可能在于此项训练能使大脑皮质唤醒水平降低，进而减少紧张刺激，使自主神经活动向有助于睡眠的方向转化，最终实现睡眠质量的转变，发挥出促进睡眠的效果。王静[3]研究指出，PMR是通过神经机制发挥作用的，患者处于PMR放松阶段，会降低大脑额上(下)回以及后扣带皮层的活动度，而记忆力、注意力以及自我觉知等功能均与上述区域相关；另外，PMR还可使皮质醇分泌水平降低，进而起到减少不良情绪、减轻紧张感的效果。

总而言之，PMR应用在四肢骨折患者中作用积极，能使患者抑郁、焦虑情绪以及睡眠质量得到积极改善，临床实用性高，值得普及。