沙尔娜 张丽

(新疆医科大学，乌鲁木齐，830063)

2型糖尿病为严重威胁公众健康的多发性代谢性疾病，由胰岛素作用障碍及分泌缺陷诱导所致，临床以高血糖为主要特征。多项研究表明，2型糖尿病患者多有程度不等的睡眠障碍，可促使精神敏锐度明显降低，疲劳度增加，使生活能力、生理功能受到严重影响[1-2]。有效控制血糖水平，利于睡眠状况的改善[3]。短期胰岛素强化治疗可有效保护胰岛素功能，在降低血糖方面作用十分突出。本次研究就2型糖尿病并发睡眠障碍的患者予以选取，在干预期间，应用短期胰岛素强化治疗方案，取得了理想效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月新疆医科大学附属医院收治的2型糖尿病合并睡眠障碍的患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男38例，女22例，年龄61～74岁，平均年龄(66.9±11.6)岁；睡眠障碍病程2～7年，平均病程(4.2±0.9)年。对照组中男41例，女19例，年龄60～75岁，平均年龄(66.4±11.9)岁；睡眠障碍病程2～10年，平均病程(4.3±0.5)年，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南》制定的相关诊断标准；2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-2-R)》制定的与失眠相关的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)签署实验知情同意书，报经伦理学批准。

1.4 排除标准 1)合并恶性肿瘤者；2)心、肝、肾等脏器严重受损者。

1.5 治疗方法 2组入院后，对清晨空腹静脉血抽取，对血胰岛素浓度、空腹血糖检测，后口服无水葡萄糖75 g，进行口服葡萄糖耐量试验。对照组应用常规方案治疗，即取二甲双胍口服，0.5 g/次，3次/d。观察组应用短效胰岛素方案治疗，三餐前30 min，取诺和灵R皮下注射，剂量个体化，针对胰岛素用量大或血糖波动范围大者，取诺和灵N合用1～2次，依据餐后血糖，对剂量予以调整。2组均以2周为1个疗程。

1.6 观察指标 1)比较2组2型糖尿病合并睡眠障碍血糖水平；2)比较2组睡眠质量，包括日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间4个维度，单项1～4分，分值越低，睡眠障碍越轻。

2 结果

2.1 血糖水平 2组治疗前，经测定空腹及餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后检测值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 睡眠质量 观察组治疗后睡眠质量各维度日间功能、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

2型糖尿病患者多有心理负担存在，躯体病痛和负性心理均可使睡眠障碍加重，进而影响血糖控制，导致恶性循环。重视血糖控制，对有效改善心理状况，改善睡眠质量具有重要意义。因2型糖尿病患者对胰岛素有较低的敏感性，加之C肽分泌功能存在一定缺陷，故采用合理有效的降糖方案，可达到对血糖水平控制的作用。2型糖尿病患者C肽、胰岛素分泌障碍，并非与胰岛细胞衰竭相关，而由胰岛细胞出现暂时性休眠状况导致，行强化治疗后，可将胰岛细胞唤醒，进而有效控制血糖，促进睡眠障碍改善。结合本次研究结果示，2组干预前，经测定空腹及餐后2 h血糖，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后检测值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后睡眠质量各维度日间功能、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，2型糖尿病合并睡眠障碍的患者，在干预过程中，应和短期胰岛素强化治疗方案，可有效稳定血糖水平，增强睡眠质量。

表1 2组治疗前后血糖水平比较

表2 2组干预后睡眠质量评分比较分)