唐英 张程

【摘 要】在实际的临床工作中我们发现支气管哮喘与变应性鼻炎在发生发展期间具有着一定的相关性，这也就使得两种疾病的治疗方案基本相似，通过对两种疾病的相关性进行探讨，旨在为临床治疗提供合理的参考依据，现我院对此类问题综述如下。

【关键词】支气管哮喘；变应性鼻炎；相关性

【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

变应性鼻炎为一种发病率较高的且非常常见的耳鼻喉科常见病，上下呼吸道等各个部位在解剖学以及组织学方面具有密切的相关性，大量临床资料证实，炎症反应很少局限在某一个特定的部位上，这就使得上呼吸道以及下呼吸道感染经常同时发现及出现[1-2]。结合以往收集的流行病学资料也发现，支气管哮喘以及变应性鼻炎的发生发展通常可在同一患者上出现，这就引起了诸多临床工作者的重视[3-4]。为了确保疾病治疗的安全性，现我院对两类疾病的发病机制、临床症状以及治疗方案等方面进行分析，以总结支气管哮喘与变应性鼻炎之间是否存在着相关性，结果总结报告如下：

1 支气管哮喘与变应性鼻炎的临床症状及表现

在实际的临床工作中对支气管哮喘进行检查及诊断时，通过通过结合患者的临床症状表现以及既往发病史来观察，在检查期间需要将下呼吸道病变作为主要的观察重点，当患者出现喘息并在1个月之内持续进行了多次喘息性发作，或者因运动诱发了哮喘或者喘息时，则需要引起临床工作者的重视[5-6]。另外，结合以往的研究指出，对于因非病毒感染所导致的间接性夜间咳嗽、或者是非季节性喘息等症状持续时间较长，但仍然未能得到缓解，相应的临床症状及体征不断加重时，也需要判断其是否为支气管哮喘[7-8]。而针对此类患者的治疗通常需要为其口服抗哮喘药物，从而在根本上缓解相关的临床症状及体征，同样也有部分患者在哮喘发作之前存在着先兆的症状，而这些先兆症状通常可表现出不同程度打喷嚏、鼻痒或者是流鼻涕等症状。变应性鼻炎在临床上通常能够表现出明显的上呼吸道症状，以鼻痒、清水样鼻涕、交替性闭塞、突然或者是剧烈的打喷嚏等为主要的临床症状及表现，甚至可伴随着嗅觉下降等情况[9]。

2 支气管哮喘与变应性鼻炎的发病机制相关性研究

2.1 解剖学方面

2.1 免疫机制方面

目前临床研究普遍认为，变应性鼻炎以及哮喘具有着较为相似的免疫病理机制，结合以往研究我们可知，当Th1/Th2型免疫应答失衡时，Th2型可呈现出优势性应答的表现，并将此作为哮喘慢性气道炎症形成以及发展的基础，变应性鼻炎也可作为是Th1/Th2型免疫应答失衡型炎症反应，可将鼻粘膜组织中大量表达的Th2型细胞因子的细胞浸润作为其免疫病理学特征[10]。有研究报道表明，无论是变应性鼻炎或者是支气管哮喘患者的支气管黏膜均存在着大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞以及嗜酸性粒细胞浸润，这些细胞的浸润可大量的产生组胺、白三烯以及前列素等物质，对上呼吸道以及下呼吸道均产生较强的刺激作用，从而引发严重的炎性反应[11-12]。

2.2 病理生理方面

支气管哮喘主要是由于多种细胞包括了气道炎症细胞以及结构细胞，包括了肥大细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等细胞组分参与而成的一种气道慢性炎性疾病[13]。呼吸道一端的过敏源激发试验均能够导致另一方出现不同程度的炎症反应。有研究报道指出，在变应性鼻炎以及哮喘发生发展的过程中，炎症局部上皮以及粘膜下组织中均能够观察到比较类似的炎症细胞浸润的表现，根据此表现提示了二者在病理改变上具有着一致性[14]。变应性鼻炎患儿是为 IgE 介导、T 淋巴细胞和肥大细胞启动的，并与嗜酸粒细胞浸润为特点的鼻黏膜过敏性炎症。另外，细胞因子在哮喘与鼻炎的反应中也占有着非常重要的调节作用，其作用机制在于能够通过对分泌物进行有效的调节，并通过对受体表达、生物效应等产生影响，从而对细胞因子网络发挥较为强大的生物作用。另有临床资料显示[15]，对收治的小儿哮喘、小儿变应性鼻炎以及二者合并的患儿各40例进行了分析，另选择同时期收治的40例健康儿作为对照组，发现二者合并的患儿相比于单独存在变应性鼻炎或哮喘的患儿而言，IL-4、IL-5、IL-9 和 IL-13等炎性因子的表达水平较高。

2.3 解剖方面

在正常的解剖水平方面，正常人的鼻粘膜以及气管粘膜非常相似，均呈现出了假复层纤毛柱状上皮的特征性表现，且粘膜下层的解剖结构也相似，可将其认为是连续性的组织。从电镜中也可以显示出气管与支气管纤毛表面均覆盖了一层黏液。但鼻粘膜具有着更加丰富的血管网，包括了毛细血管网、动脉系统以及静脉窦等，而气管的粘膜具有平滑肌，由于解剖结构上表现出了差异，使得临床症状方面也呈现出了一定的差异[16]。当鼻与鼻窦粘膜上的三叉神经末梢被刺激时，则能够反射性的引起支气管平滑肌出现收缩的情况，这就容易导致支气管的阻力呈现出明显增加的情况，从而使得肺部的顺应性降低，引起支气管哮喘等症状。另外，当发生变应性鼻炎之后，患儿通常可表现出张口呼吸的状态，这就使得鼻部失去了其保护机制，使得下呼吸道稳定性遭到严重的破坏，从而使得变应原进入到下呼吸道内，引起了支气管哮喘，并加重了病情。

3 支气管哮喘与变应性鼻炎的相关治疗方案

无论是对于支气管哮喘或者是变应性鼻炎进行治疗时均需要避开与过敏原的接触，目前临床工作中用于治疗此类疾病的最常用药物为抗组胺类药物以及皮质类固醇激素类药物，其作用机制在于通过有效的改善患者的肺功能，从而明显的减轻患者鼻部症状以及哮喘发作期间存在的症状及表现。有调查资料显示[17-18]，在对支气管哮喘进行治疗时，需要采用鼻内吸入糖皮质激素的方法，来完成糖皮质激素治疗支气管哮喘的效果，结果发现，此种治疗方法能够有效的缓解支气管哮喘的临床症状，同时也减少了患者因支气管哮喘来院急诊率及住院率。另有研究报道指出，对于合并了支气管哮喘与变应性鼻炎的患者而言，通过使用鼻内激素进行治疗能够有效的降低患者因哮喘发病而产生的住院风险[19]。对于部分对于激素存在抵抗的患者，临床工作者通常为了提高患者对于糖皮质激素的敏感性，可将糖皮质激素受体基因导入到患者的肺上皮细胞中，这两种治疗方法的实施为临床工作中治療支气管哮喘或者是变应性鼻炎提供了部分理论技术。因此，在实际的治疗过程中，需要对变应性鼻炎以及支气管哮喘不仅不要控制患者有效的临床症状及体征，同时还需要注意采取合适的方法促进恢复患者气道的正常生理结构及功能[20]。

4 结论

上述分析我们发现，支气管哮喘以及变应性鼻炎可作为整个气道在发生炎症过程期间的两种表现，分别位于了患者的上呼吸道以及下呼吸道，且随着人体正常吞咽功能的进行，可导致上呼吸道以及下呼吸道成为一个有机的整体，这就表现出了两种疾病无论是在生理学方面还是在解剖组织学方面，均呈现出了一个紧密连接的状态，此时一个部位炎症以及病变的出现同样容易造成炎症的弥散，继发的引起另一个部位的病变，或者是在短时间内同时引起发病的情况，即表现为同一气道、同一疾病，两种疾病同时存在且发生的情况。据此我们可知，在对变应性鼻炎有关的炎症反应进行有效的控制时，能够帮助气道功能得到进一步的改善，从而帮助控制了支气管哮喘的有关临床症状及反应。

综上所述，支气管哮喘及变应性鼻炎之间具有密切的联系，通过更好的明确二者之间的关系，采取积极有效的措施，在防治疾病发生发展方面具有重要的临床意义。临床工作者可通过对变应性鼻炎进行早期的预防，或者给予有效的措施则能够对支气管哮喘进一步的进行控制，在避免该病发生发展方面具有重要的临床意义，相关临床工作者需要给予足够的重视，但同时需要注意结合每位患者的个体病情进行判断，结合临床症状及实验室分析及检查等方法，制定有效的预防及治疗崔，从而确保患者的生存质量。

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