李雅楠，张英萍，苗金红

（北京大学第三医院眼科，北京 100191）

冲洗结膜囊是眼科临床护理工作中最常见的操作，更是作为眼科手术前必不可少的清洁手术眼结膜囊的常规准备。冲洗结膜囊的作用主要是清洁、消毒、杀菌。通过有效的冲洗，清除眼表分泌物，及脱落的坏死组织，减少泪脂的沉积，减轻眼内感染发生的几率和程度[1]-[3]。目前的教科书中对结膜囊冲洗所需的时间和冲洗液量并没有统一明确的指导，只有模糊的“冲洗干净” “充分冲洗”等用语，不同的文献资料中冲洗时间最长2分钟[4]，最短仅10秒[5]，这就导致临床操作和护理教学中一人一样，不能达到标准化。为此，本研究截取教材中最短到最长时间段中的三个时间，比较不同时长结膜囊的冲洗效果，寻找出安全合理的结膜囊冲洗时间,为冲洗结膜囊的临床应用提供理论依据。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月至2016年11月拟行眼内注药的手术患者90例（即90只眼），其中男44 例，女 46 例，平均年龄64.34岁。排除眼部外伤及手术史，并且无其他眼部感染性疾病；排除有药物过敏史患者；排除泪道冲洗有脓性分泌物的患者；排除有精神疾患及语言沟通障碍无法配合患者。将所有患者随机分为A、B、C三组，每组各30例。三组患者一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者一般情况比较

1.2 方法

所有患者术前3日均使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日三次。A组患者结膜囊冲洗时间20秒。B组患者结膜囊冲洗时间40秒。C组患者结膜囊冲洗时间1分15秒。三组患者除冲洗时间不同外，均选用同一种方法进行结膜囊冲洗。将一次性输液器头皮针部分去除，作为冲洗用工具。结膜囊冲洗液是按操作常规配置[6]，既2ml妥布霉素注射液加入0.9%氯化钠注射液500ml中做为结膜囊冲洗液，连接输液器与冲洗液；冲洗时输液器乳头处距离术眼结膜囊高度为4—5cm。冲洗结膜囊前，患者取坐位，头略抬高，嘱患者睁大双眼并手握受水器贴紧面部皮肤以免冲洗液淋湿衣物；冲洗时，医护人员洗手、戴口罩，一手持棉签依次翻转上眼睑及下眼睑，另一手持输液器乳头对准结膜部分进行冲洗，嘱患者依次向下注视及向上注视；冲洗完毕后，用消毒棉签擦干眼睑及周围皮肤，用无菌纱布块遮盖术眼。

冲洗结膜囊前、后，分别为患者采集结膜囊标本。结膜囊标本采集方法：在冲洗结膜囊后进行标本采集，用无菌棉拭子在结膜囊内下穹隆处轻轻擦拭取样。将已采集标本的棉拭子涂布划线与血琼脂平板放于35度恒温箱培养24小时，然后观察细菌生长情况。如72小时无细菌生长者为阴性，如发现细菌生长则为阳性。

1.3 统计学处理

为方便统计，将冲洗时间40秒与1分15秒两组数据合并统计。采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究共收集90例眼，A组冲洗时间20秒30例眼，B组冲洗时间40秒30例眼，C组冲洗时间1分15秒30例眼。A、B、C、三组。结膜囊冲洗前后细菌培养结果见表2。结膜囊充血情况见表3。患者舒适度见表4。为便于统计，将表3和表4中的B组和C组资料合并统计。

表2 结膜囊冲洗前后细菌培养结果(n=90)

表3 冲洗后结膜囊充血情况

表4 患者主诉舒适改变程度结果

3 讨 论

眼内炎是内眼手术术后感染最严重的并发症之一，手术后发生眼内感染将给患者视力带来毁灭性的破坏，严重者甚至可危及生命，已有研究证实眼内炎的病原体，主要来自眼睑和结膜囊，并能通过手术切口进入眼内[5]。术前结膜囊无菌化准备常用的方法主要有术前3天使用抗生素眼药水，当日手术前冲洗结膜囊和术中手术切口前进行结膜囊消毒，术后结膜下注射等方式来降低术后感染的发生率，而冲洗结膜囊是术前准备尤为重要的一步。现今已有很多研究表明冲洗结膜囊的方法在临床工作中得到了充分的应用并有数据证实其有效性[7]。但在实际进行结膜囊冲洗的护理操作及带教工作中，现有教材对冲洗结膜囊的时间及冲洗液用量不同的医院采用的方法不同,没有统一的量化标准，只有“充分冲洗”这样模糊的概念，导致操作人员因理解和把握标准的不同造成冲洗结膜囊效果上的差异。

从表2的细菌培养结果可以看出，冲洗结膜囊时间长短虽不同，但三组时间的结膜囊细菌培养结果阴性率均达到100%，结果无差异。分析认为由于现在患者居家条件的改善,患者的个人卫生普遍情况良好,给手术准备创造了良好的条件。且我科较早前已开始设立专门针对患者手术前的眼部及全身情况进行院前评估，对日间手术、门诊及住院患者进行术前准备及手术方面相应的健康教育，讲解术前各项准备的重要性及必要性，患者对术前用药依从性较高，所以结膜囊细菌培养阴性率也保持在高水平。

而本次研究中发现，我们使用的常规眼科冲洗受水器，其液体容积为150ml，使用一次性输液器冲洗时将水止开至最大，蓄满150ml冲洗液的时间为1分15秒。当冲洗时间达到1分15秒时，受水器已经充满。吴梅坚[8]曾在研究中提到冲洗结膜囊时间为1.5～2.0min，这就需要操作过程中倾倒一次受水器中的水后再继续为患者进行冲洗。通过本研究中表1的结果可以说明使用一次性输液器冲洗结膜囊20秒时，结膜囊细菌培养结果为阴性，即可以达到手术前清洁结囊去除眼表分泌物的目的。超过这个时间的结膜囊冲洗不但增加了术前准备的工作时长及工作量，降低了工作效率，而且在倾倒过程中容易浸湿和污染患者衣物。

从表3和表4的结果可以看出，A组冲洗结膜囊的时间为20秒时结膜囊的充血率为6%，患者主诉舒适度较高，且整个操作过程患者配合较好。而B组及C组结膜囊冲洗时间延长至40秒及以上时，结膜囊的充血程度则为50%，结膜囊充血程度是明显增加的，患者主诉的舒适度也从100%降至85% 。两组数据与A组相比较（P＜0.05），表示差异有统计学意义。而且由于患者感到刺激及疼痛，心情紧张导致眼部敏感性增加，眼睑过紧，不易配合冲洗操作的完成。还会增加患者对手术的恐惧心理，影响患者对手术的配合。

通过本次研究的结果可以表明，冲洗结膜囊时间20秒，既可以效清除结膜囊细菌，达到手术前清洁结膜囊的目的，降低术后感染性眼内炎的发生率，又能有效减少患者结膜囊充血和刺激不适的情况，减少手术前护理操作的副作用，是保障手术安全的有效方法，对临床工作和教学有指导意义。